監(jiān)護(hù)儀除顫儀

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用大同三醫(yī)院CCU 王英菊,目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時(shí)的處理,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,組成部分,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 床旁心電監(jiān)護(hù)儀 ——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、心率、血氧飽和度、血壓等 網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等,床旁心電

2、監(jiān)護(hù)儀的使用--------操作程序,一、儀表二、評(píng)估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理,一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,二，評(píng)估,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位3、心理狀態(tài)4、合作程度,三，操作前準(zhǔn)備,1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷

3、幔遮擋病員4、患者：擦凈胸部皮膚，平臥于床上,四，操作過程,1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適如過敏等 （3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好， 接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：了解皮膚有無破損、炎癥等 去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的 局部皮膚使電極片與皮

4、膚良好接觸,5、安放電極片,（1）右上（RA） （2）右下（RL) （3）左上（LA） （4）左下（LL） （5）胸導(dǎo)（ V ）,6、進(jìn)行監(jiān)護(hù),（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線 （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,7、停止監(jiān)護(hù)時(shí),停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說

5、明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單,心電各參數(shù)的觀察,心率：心律：心律失常：S-T段的改變（尤其是AMI）各間

6、期的測量,血壓監(jiān)測的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測量血壓長時(shí)間監(jiān)測血壓時(shí)，注意更換肢體,血氧飽和度的測定,常規(guī)選擇食指長時(shí)間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位指甲不宜過長盡量避免輸液側(cè)肢體測量,監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng),1、監(jiān)護(hù)儀器的外殼、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和參數(shù)模板主要用軟布及時(shí)去除表 面的污物及塵土，必要時(shí)用肥皂、清水或75%酒精擦拭，監(jiān)護(hù)儀放

7、置固定位置，通風(fēng)，避免陽光直射。 2、監(jiān)護(hù)儀器上及周圍避免放置水杯、飲料，手機(jī)等物品，防止損壞或干擾儀器的正常工作。 3、導(dǎo)聯(lián)線不能過度彎曲防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂,避免牽拉、脫落。 4、體位改變時(shí)導(dǎo)致血壓過低報(bào)警，護(hù)士應(yīng)針對(duì)情況仔細(xì)觀察病情，做出準(zhǔn)確判斷，并囑患者平臥后復(fù)測或用汞柱血壓計(jì)復(fù)測。 5、放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)，應(yīng)不影響心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)，也不能影響除

8、顫時(shí)放置電極板位置。避開骨窿突、關(guān)節(jié)以及皮膚皺褶部位，保證電極于皮膚的緊貼。監(jiān)護(hù)時(shí)間超過72小時(shí)應(yīng)更換電極片位置，以防皮膚過久刺激而發(fā)生損傷。皮膚過敏者應(yīng)每天更換，注意觀察局部皮膚 。,護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容,原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時(shí)間（起止時(shí)間）心律心率心律失常處置情況效果評(píng)價(jià),關(guān)于干擾波,皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則

9、顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長時(shí)間監(jiān)測，應(yīng)72h更換電極片,,,,,正常竇性心律,竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。心率：60~100次/分。P-R間期0.12-0.20秒。P-P間距相差＜0.12秒。QRS波寬<0.12秒。,,,,

10、,,,,,,,第二度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR間期固定，直至P波脫漏。,,,,,,,,,,,,,,室性心動(dòng)過速,３個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS畸形，時(shí)限超過0.12S。心室率通常為100～250bpm；心律基本規(guī)則。心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系。,,,,立即電除顫！,除顫儀的使用,大同三醫(yī)院CCU 王英菊,,電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護(hù)士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目

11、擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時(shí)搶救，可迅速危及患者生命。,,要做到早期除顫，首先要確立時(shí)間觀念，時(shí)間就是心臟、時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命。盡最大的可能及早除顫。,,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此護(hù)士應(yīng)能迅速識(shí)別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時(shí)間十分重要。,,成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)會(huì)迅速下降，每過1分

12、鐘約下降7--8%。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。,,,同步電除顫,同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速心律失常。,非同步電除顫,非同步電除顫主要用于：心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心臟驟停。 在心臟驟停時(shí)，為了爭取時(shí)間，再不了解心臟驟停的性質(zhì)的情況下，立即行非同步電除顫。,電除顫儀操作規(guī)程,用于室顫、室撲、心臟驟停 1

13、、打開電源開關(guān)，選擇能量 選擇非同步模式（儀器默認(rèn)） 2、按任一充電鍵 3、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時(shí)按下放電按鈕除顫.判斷病人狀況，查看心電監(jiān)護(hù)儀,必要時(shí)重復(fù)除顫 電極放置位置：一個(gè)電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個(gè)電極置于左鎖骨中線劍突水平處。,電除顫儀操作注意事項(xiàng),1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟悉機(jī)器性能。 2、除顫時(shí)，操作者、金屬物品、他人要遠(yuǎn)離床旁。 3、同步除顫前要

14、反復(fù)證實(shí)儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會(huì) 導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，同步放電后，儀器自動(dòng)回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。 4、安全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內(nèi)部安全放電，此時(shí)要進(jìn)行除顫需重新充電,除顫儀操作規(guī)程,一、同步除顫1、接電源線，地線。 2、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。 3、接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，選擇QRS波群清楚的導(dǎo)聯(lián)。 4、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上

15、。 5、按“sync”鍵選擇同步除顫使電脈沖發(fā)放在R波的降支上。 6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。 7、按“charge”鍵，充電。 8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。 9、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。 10、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時(shí)按電極手柄上的按鈕。 11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極