等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊

1、目錄第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策………………………………………………1第二章等級醫(yī)院評審方式………………………………………………………2第三章如何快速的準(zhǔn)備等級醫(yī)院評審……………………………………3第四章員工如何應(yīng)對檢查…………………………………………………..….5第五章全院員工要重點記憶的內(nèi)容………………………………………….9一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理…………………………………………………………………..9二、患者安全目標(biāo)…………………

2、……………………………………………………………14三、重要應(yīng)急處理………………………………………………………………………………23（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理……………………………………………………23（二）停電應(yīng)急處理……………………………………………………………………….24（三）氧氣故障應(yīng)急處理……………………………………………………………….25（四）停水應(yīng)急處理……………………………………………………………………….25（五）

3、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理……………………………………………………….26（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖……………………………………………….27四、各部門重點內(nèi)容………………………………………………………………………..28（一）質(zhì)量管理辦公室重要事項…………………………………………………..28（二）醫(yī)務(wù)科重要事項………………………………………………………………….29（三）醫(yī)院感染管理科重要事項…………………………………………………..

4、39（四）護(hù)理部重要事項…………………………………………………………………..47（五）醫(yī)保辦重要事項…………………………………………………………………..52（六）門診辦公室重要事項…………………………………………………………..53（七）科教科重要事項……………………………………………………………….....57（八）設(shè)備科重要事項…………………………………………………………………..65五、模擬檢查重要事項………………………………

5、…………………………………….67第六章醫(yī)院公開項目…………………………………………………………....71附件一：重要電話號碼………………………………………………………………73附件二：節(jié)選常見危急值…………………………………………………………..75第一章第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評價并確定

6、等級的專業(yè)技術(shù)活動。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級醫(yī)院評審機構(gòu)及成員二、等級醫(yī)院評審機構(gòu)及成員醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會是評審醫(yī)療機構(gòu)等級的專門機構(gòu)，由衛(wèi)生、財政、物價、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評審委員會實行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提

7、高管理水平、提高綜合實力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。第四章第四章員工如何應(yīng)對檢查員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者得提問：一、如何應(yīng)對檢查者得提問：1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。3.在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如不知道答案

8、，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4.必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5.回答問題時可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6.在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。7.在評審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。8.要有正面

9、的態(tài)度：即認(rèn)為評審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。9.科主任在非必要時不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。二、模擬案例的檢查應(yīng)對：二、模擬案例的檢查應(yīng)對：1.要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。2.模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個部門都知道有可能都要參與到

10、案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。3.模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來對待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。4.被考者需要對被抽到的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。5.被考者對評審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評審專家說“呼吸機故障”時絕對不能答說“呼吸機正?！保鴳?yīng)該演示呼吸機故障的時候應(yīng)該采取的措施。又如檢查出

11、者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。6.時刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。7.案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會如何處理。8.會診醫(yī)務(wù)人員到場，要大聲說“我是ⅹⅹ科會診醫(yī)生，我已到達(dá)”，并迅速與急診科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療搶救信息對接，投入搶救工作。9.案例中涉及糾紛費用等可能還會牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。10.口頭醫(yī)囑要復(fù)述，操作完成要報告“ⅹⅹ醫(yī)生（