糖尿病與便秘ppt課件

1、糖尿病與便秘,,1,排便的重要性,排便是一種生理需求，是人類本能的一種。如果排便出現(xiàn)問題對人的生活質量有很大的影響！便秘是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)我國部分地區(qū)流行病學調查，其發(fā)病率在3%---20.3%; 隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。老年人患病率可達20-40%。,,2,便秘概述(1),隨著醫(yī)學的發(fā)展近年來證明便秘可以導致結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生，甚至可誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外?；颊叱霈F(xiàn)排便

2、困難、排便效率低下等癥狀外，也可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁、口臭、失眠、脘腹脹痛等癥狀等一系列亞健康癥狀。長期用力摒便，還可誘發(fā)或加重會陰下降、盆底松弛、直腸膨出、粘膜脫垂、內痔出血、肛裂疼痛等肛腸疾病。而肛腸疾病的發(fā)生或加重又促使了出口梗阻性便秘的形成。,,3,便秘概述(2),便秘是一種很常見的臨床癥狀，便秘是指便次太少，或排便不暢、費力、困難、糞便干結且少。老年人以單純性便秘較為常見，其發(fā)生與二個因素有關：①腸管的張力和蠕動

3、減弱，食物在腸內停留過久，水分過度被吸收。②胃-結腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下。,,4,功能性因素,器質性因素,易感因素,,,病因 (1),,5,易感因素,臟器功能 衰退,精神心理因素,活動減少,濫用瀉藥,飲食不合理,病因 (2),,6,器質性因素,病因 (3),腸道內病變腸梗阻、腸扭轉 、腸道腫瘤、大腸壁外突、形成袋狀結構的大腸憩室癥，結腸阻塞、出口梗阻、腸道肌肉病變等； （直腸前突、直腸粘膜內脫垂肌肉

4、痙攣）,腸道外病變內臟神經(jīng)盆底肌肉病變等； 醫(yī)源性等,,,,7,病因 (4),功能性因素,特發(fā)性；腸易激綜合癥IBS盆底肌協(xié)調失調（肛門痙攣）；慢傳輸性便秘。 老年人體質虛弱、胃腸動力減弱。,,8,發(fā)病機制(1),輸出腸道病變輸出減慢混合型 維持正常排便需要以下幾個條件：①飲食量及所含的纖維量適當，有足夠的水分；②胃腸道通暢，消化、吸收、蠕動正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足夠的力量

5、協(xié)助排便動作。 正常排便需要腸內容物以正常速度通過各段，及時抵達直腸，并能刺激直腸肛門，引起排便反射，排便時盆底肌群協(xié)調活動，完成排便。以上任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以導致便秘。因而對便秘患者應了解引起排便故障的環(huán)節(jié)、機制及有關的病因和誘因，方可能制定合理的治療方案。,,9,（1）、常因飲食量減少或不調、缺乏運動、神經(jīng)內分泌調節(jié)功能減弱、導致胃腸蠕動功能明顯下降。（2）、老年人年老體衰，腹壓下降,,,,,,導致排

6、便無力、甚至長期沒有便意、,老年性便秘,慢傳輸發(fā)病機制,發(fā)病機制(2),,10,發(fā)病機制(3),中醫(yī)認為，便秘主要由燥熱內結、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起?！　　?.燥熱內結 這種便秘又稱為熱秘?！　?.氣機郁滯 所謂“氣內滯而物不行”。糞便不結燥，但排出困難是此型的特點，所以又稱為氣秘?！　?.津液不足 氣虛則大腸轉送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。　　4.脾腎虛寒 年高久病，腎陽虛損，

7、陽氣不運則陰邪凝結；或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。,,11,1、便意少，便次也少 2、排便艱難、費力 3、排便不暢 4、便秘伴有腹痛或腹部不 適：常見于IBS（腸道易激綜合癥）便秘型,4、臨床表現(xiàn),,12,臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少,,此類便秘可見于慢通過型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有

8、助於排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結腸蠕動，也能增加對直腸粘膜的刺激。同時應定時排便。,,13,臨床表現(xiàn)：排便艱難、費力,突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見?；颊吡ε艜r，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費時費力。如伴有腹肌收縮無力，則更加重排便難度。第

9、二種情況是由于通過緩慢，糞便內水分過多被吸收，糞便干結，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時需結合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導排便方式，必要時進行生物反饋治療。,,,14,臨床表現(xiàn)：排便不暢,,常有肛門直腸內阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費力也無濟于事，難有暢通的排便。可伴有肛門直腸刺激癥

10、狀，如下墜、不適等此類患者常有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內解剖，如直腸內套疊以及內痔等。個別病例的直腸感覺閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關。這部分患者的治療需要提高感覺閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。,,15,臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適,,常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不僅見于功能性便秘，也見于IBS便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。

11、同時對于器質性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應注意分析。,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,16,腸易激綜合癥,腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性間斷性無痛性水瀉；③便秘與腹瀉交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；②患者在乙狀結腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解；③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結腸，有輕壓

12、痛。肛門指檢直腸壺腹部無糞塊；④患者常伴燒心、腹脹、腰背酸痛、軟弱無力、頭暈、心悸等癥狀?！　≡\斷要點：①具有上述臨床特點；②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有乙狀結腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結的糞便。,重點信息,,17,慢性老年性便秘,病因總結,器質性病變,身體機能減退,生活習慣不良,各種慢性疾病,藥物,神經(jīng)精神因素,病因復雜,,

13、,,,,,,18,診斷,慢性便秘：羅馬II對慢性便秘(chronic constipation)的診斷標準是：具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：(1) ＞1/4的時間有排便費力； (2) ＞1/4的時間有糞便呈團快或硬結；(3) ＞1/4的時間有排便不盡感；(4) ＞1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5) ＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助；(6) ＞1/4的時間有每周排便＜3次

14、。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標準。 盆底排便障礙（pelvic floor dyssynergia）:羅馬II關于盆底排便障礙的診斷標準是指除了符合以上功能性便秘的羅馬II診斷標準外，還需符合以下幾點，即：（1）、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復作排便動作時，盆底肌群不合適的收縮或不能放松；（2）、用力排時直腸能出現(xiàn)足夠的推進性收縮；（3）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。,,19,診斷,癥狀：便意

15、少，便次也少 排便艱難，費力 排便不暢伴有腹痛或腹部適病史：多久了（暫時性單純便秘、慢性頑固性便秘）病情：有無報警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等)病因：肛門直腸指檢、特殊檢查方法分析病因并發(fā)癥：如痔瘡，肛裂,重點信息,,20,診斷,血、糞常規(guī)血糖生化和免疫檢查,糞,blood,糞,實驗室檢查,,21,診斷,大便潛血是否陽性？

16、血常規(guī)白細胞是否升高,便秘的類型,實驗室檢查,物理檢查,是否存在糖尿病、內分泌病結締組織病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,肛門直腸指診,,,,診斷思路之一,,胃腸通過試驗肛門直腸測壓 球囊逼出試驗 盆底肌電圖檢查等,,22,六、治療,原則：預防為主科學用藥早期治療原發(fā)病,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,23,治療,（1）預防為主合理膳食定時排便適當運動積極樂觀,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,24,合理膳食多飲水、多食膳食纖維、具體做法如下：

17、 要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習慣，避免食量過少，過精，腸蠕動減少，對直腸壁所產生的壓力過小，不能引起排便反射而形成便秘。要使飲食營養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動飲水，避免飲水不足。進食要有規(guī)律，避免過食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。,治療,,25,定時排

18、便具體做法如下： 要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。,治療,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,26,適當運動具體做法如下： 老年人應進行適當?shù)捏w力活動，加強體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強腹部的運動，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕

19、輕推按，以促進其腸道蠕動。,治療,,27,積極樂觀具體做法如下： 精神緊張、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。,治療,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,28,（2） 科學用藥選用適當?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應以少有毒、副作用及藥物依賴為原則，軟化糞便的藥物：開塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃腸動力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性

20、或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對糞便嵌塞的患者，一次或結合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復方角菜脂酸能對治療痔源性便秘有效。,治療,西藥對便秘的治療（1）,,29,對以上藥物應用時需要注意的是，對慢性便秘患者，應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。濫用瀉藥 使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。其他慢性疾病用藥也會導致便秘1、如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿

21、劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對排便反射刺激反應的敏感性。3、其他藥物 抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導致便秘。,治療,,30,中醫(yī)藥對便秘的治療（2）,中醫(yī)學認為：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！北忝氐男纬?，主要在于大腸傳導功能失常，它與脾、肺、腎的關系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導致大腸傳導失職，而成便秘；脾主運化，脾虛運化失常，

22、糟粕內停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機郁滯，由于情志不和或久坐少動；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實夾便秘；,治療,,31,中醫(yī)藥治療（3）,熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤腸。泄熱通腑用調胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤腸用麻子仁丸(大黃、枳實、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可

23、加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導滯。投四逆散加減：柴　胡10g　 枳　實15g　 白　芍10g檳　榔10g　 厚　樸10g　 白　術10g陳　皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責不下時，可加升麻、柴胡?；蜻x補中益氣丸。,治療,,32,中醫(yī)藥治療（4）,血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤燥。

24、方選潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開秘。方選濟川煎加減(當歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。,治療,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,33,中醫(yī)藥治療（5）,麻仁丸 《傷寒論》　　主要成份：白芍 枳實 大黃 杏仁 厚樸　　功能主治：潤腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結，便秘?！　∮梅ǎ涸缤砀鞣淮危看?—15g潤腸方《湖

25、南中醫(yī)學院經(jīng)驗方》　　主要成份：火麻仁 枳殼 杏仁 桃仁 防風 槐角子 五味子 萊服子等?！　」δ苤髦危簼櫮c通便，祛風散濕。用于習慣性便秘，肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結腸型便秘。,治療,,34,中醫(yī)藥治療（6）,3. 蓯蓉通便口服液《中國中醫(yī)研究院方》　　主要成份：肉蓯蓉　　功能主治：老年虛秘，潤腸通便　　用法：每日1~2支4. 通泰膠囊：　　主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動　　用法：詳見說明

26、5. 麻仁軟膠囊　　主要成份：麻仁丸的更新產品　　功能主治：調節(jié)機體水份平衡，促進腸胃運動而達到治療效果?！　⊙a中益氣湯《脾胃論》　　主要成份：黃花 黨參 白術 陳皮 甘草 當歸 升麻 柴胡　　功能主治：補中益氣 開陽固表 臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。,治療,,35,,偏方1 ：早上空腹喝水,首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道內食物殘渣水分不斷被吸收，因而導致大腸蠕動變慢，一起床補充水分確實有消除

27、便秘的效果，因為夜間腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進食前喝水，腸胃運作會比平?？焖?，讓水分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早上空腹時喝兩杯的溫開水，一杯約240cc。,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,36,,偏方2：喝優(yōu)酪乳,冰涼的飲料對腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有些人喝下后就會拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會讓其中的纖維素發(fā)酵，生成的有機酸就會促進腸道蠕動，但是飲用市面優(yōu)酪乳的缺點是，含糖量

28、太高喝太多容易發(fā)胖。每天一杯就能讓身體吸收到足夠的益生菌，如果可以自己DIY制作優(yōu)酪乳更好，能夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵的優(yōu)酪乳，糖分也比較少。,,37,,偏方3：開水泡玫瑰花和蜜棗干,蜜棗含有豐富的果膠，有很優(yōu)的軟便效果，而玫瑰也有軟便的效果，加上補充身體水分，所以這樣喝是有效的!但需要注意玫瑰有活血去污的效果，孕婦不宜飲用，此外，這個方式偶一為之可以，長期使用會讓腸道麻痹反而無效了。,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,38,,偏方4：多吃糙

29、米、全麥等粗糧,全谷類食物含有豐富的膳食纖維，這種非水溶性的纖維質本身就有刺激消化道運動的效果，而且它無法被消化酵素所分解，會在腸道中發(fā)揮掃把的功效，增加糞便的體積將大腸曲折處的宿便刮除下來排出。,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,39,,偏方5： 喝蜂蜜水幫助排便,蜂蜜中含有豐富的果糖，果糖本身就有很好的通便效果，北醫(yī)營養(yǎng)師鄭佾琪表示一天只要攝取50克的果糖就有效了，加上喝下了足夠的水分，人體一天總共需要1,000cc的水，就可以軟便讓其不干燥，這

30、個配方是以50cc的蜂蜜搭950cc的水調配而成。,,40,,偏方6：早上空腹先吃一顆蘋果,蘋果中含有豐富的果膠，水果中因為有果膠才有硬度，果膠會吸收水分而凝膠，對于柔軟糞便也有很棒的效果。,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,41,,偏方7：按摩肚子,基本上按摩腹部是有效的，可以促進腸道的運動，不過可不是隨便按就好，營養(yǎng)師表示必須順著腸道蠕動的方向，以順時針的方向畫圈按摩每次10圈，并且加強在肚臍左下角、右上角與左下角這3個點，因為這3個地方是大腸彎

31、曲的位置，每天睡覺前按壓個10下幫腸道作運動。,,42,糖尿病與便秘,糖尿病人容易出現(xiàn)便秘：糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變，胃腸動力下降，易出現(xiàn)上腹脹滿和便秘。糖尿病人便秘特點：多、早、重、危害大治療：控制血糖，多飲水，增加植物纖維攝入（吃菜），增加運動，藥物治療（潤腸、增加胃腸蠕動）,,43,醫(yī)院,便秘 癥狀者,排除器質性病變,合理的行為干預不緩解,合理用藥不緩解,手術治療,小結,,44,,慢性病復檢需要住院病歷，已享受慢性病待遇的，及時

32、住院。必須12月底出院。牧野區(qū)新農合病人住院不用到區(qū)醫(yī)院開轉院證明。所有新農合病人一周內住院免門檻費。肌電圖已經(jīng)上報到省招標辦，開始購買醫(yī)院新病房樓即將投入使用：１１月,,45,為糖尿病俱樂部會員優(yōu)惠活動,胰島素泵優(yōu)惠使用：不能報銷者　優(yōu)/免優(yōu)惠購買進口血糖儀：350元一套免費汗蒸治療手足麻木發(fā)涼疼痛,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,46,,有獎問答,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,47,有獎問答,一、什么是便秘？,榮軍醫(yī)院糖尿病科,,48,有獎問答