肝葉切除術護理查房

1、普外科：XXX,肝葉切除術護理查房,肝葉切除術：,顧名思義就是切除肝中的壞死或病變部分,2,,3,肝切除術適應癥,4,,目前，肝切除術的主要對象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80%。其他的適應證尚包括肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。,肝葉切除術體位,5,,根據病變范圍及手術方式選擇合適的體位，有利于手術操作。一般左半肝或左外葉切除術時，病人采取平仰臥位；右半肝或右三葉切除時，于病人的

2、右肩部、腰部和臀部各墊一砂枕，使身體向左傾斜30°～45°，右上肢固定于頭架上。,肝切除術的風險,6,,肝臟為實質性器官，具有雙重血液供應和血液循環(huán)豐富的特點；肝葉切除術中顯露困難，操作難度增大。,病史資料,患者楊喜連，男性，53歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位半年于2017年7月3日入院。體溫：36.6℃，脈搏：72次/分，呼吸：17次/分，血壓：120/70mmHg。既往史：糖尿病史半月，痛風20年，左足外傷史一

3、月，右手及右足外傷骨裂史，腰椎間盤突出病史，高血脂病史。吸煙：30年，40支/天，戒酒十余年。對頭孢類抗生素及胰島素過敏。,7,,臨床檢驗報告,生化:r-谷氨酰轉移酶73u/L↑,總膽汁酸17.4umol/L↑,甘油三酯4.64mmol/L ↑,尿酸667.7umol/L↑,總白蛋白61mg/L↓,8,,體格檢查,T：36.7℃ P87次/分 R20次/分 BP:128/79mmHg 疼痛評分1分 跌倒評分7分 體重78kg

4、外科查體：腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，雙足足背腫脹，右足第一跖趾關節(jié)局部壓痛。輔助檢查：2017-6-1肝膽胰脾彩超肝內室性灶（8.8×8.8cm)脂肪肝（輕-中度），腎輸尿管彩超，雙腎結石（其中一個大小為0.4×0.3cm），上腹部MRI平掃：1,肝右前葉及左內葉囊實性占位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考慮左腎錯構瘤，復雜性囊腫不完全性排除，3，脾稍大。心電圖報告：竇性心律，完全性左束支

5、阻滯。術前完善相關檢查，2017-7-19下午2點在全麻下行干部分切除術,9,,術后情況：,術后患者生命體征平穩(wěn)，術后給予抗感染、護肝、補充白蛋白營養(yǎng)等對癥治療。皮膚護理：術后給予氣墊床7.21 遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護及吸氧，拔除尿管后自行解小便，鼓勵患者適量活動，指導患者可進食流質飲食。膈下引流管一根 ，妥善固定，避免受壓、扭曲、折疊、翻身和下床活動時防止管道脫出，每天更換引流袋,10,,術前護理問題,,,焦慮：與環(huán)境陌生，擔憂預后

6、有關,,知識缺乏： 缺乏疾病與手術的相關知識,術前護理措施,,心理護理：觀察了解病人及家屬對手術的心理反應， 根據具體情況給予詳細解釋，說明手術的重要性及必要性，以消除患者的思想顧慮，使其配合手術治療,術前準備：指導病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，訓練床上排便，做好皮膚準備（臍部），術前戒煙酒，進食清淡易消化的飲食，術前晚禁食禁飲，術晨留置尿管。,術后護理問題,,①與手術傷口疼痛及各管道刺激有關,④低于機體需要量與手術有關,③與

7、術后感染、肝斷面引流不暢有關,②與手術麻醉及痰液粘稠有關,,,,,疼痛,低效形呼吸形態(tài),體溫升高,營養(yǎng)失調,護理問題,⑤潛在危險：1.管道滑脫 2皮膚完整性受損⑥自理能力缺陷：與手術后臥床有關⑦焦慮及知識缺乏⑧潛在并發(fā)癥：出血，膽瘺，感染,肝功能衰竭等,,護理目標：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛減輕，夜間安靜入睡,,,舒適體位：術后6H協(xié)助翻身，低半臥位,,,,執(zhí)行護理操作時動作輕柔，準確,給予病人足夠關心，配合心理疏導，降低疼

8、痛敏感,指導病人用正確的非藥物方式減輕疼痛,自控鎮(zhèn)痛麻醉泵：必要時給予止痛藥物,,,疼痛,術后護理目標及措施,,,,護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳出痰液,囑其放松，深吸一口氣后屏住呼吸2～3s，然后用力從胸部深處咳出，同時護士雙手捂住切口，減輕咳嗽時造成切口振動引起的疼痛。,,,,術后平臥6H，頭偏向一側，保持呼吸道通暢,持續(xù)濕化給氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥,鼓勵患者深呼吸，指導有效咳嗽,低效型呼吸形態(tài),術后護理目標及措施,,,

9、,體溫升高,護理目標：患者體溫降低,,根據病情選擇物理/藥物降溫方式,控制感染，遵醫(yī)囑應用足量有效抗菌藥,保持肝斷面引流管引流通暢,,術后護理目標及措施,,,,營養(yǎng)失調,高蛋白，高碳水化合物，高維生素和低脂飲食,,通過胃腸外途徑補充熱量,腸胃已通氣后指導進食,術后護理目標及措施,,,,,,潛在危險,護理目標：管道無脫出，皮膚無破損,引流管周圍見膽汁樣滲出物應及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。有黃疸的病人告知相關知識，不可抓撓防止抓破

10、皮膚,①管道滑脫②皮膚受損,,根據《防管道滑 脫護理措施》進行護理。,睡氣墊床，加強翻身,保持皮膚清潔，注意引流管周圍皮膚護理,護士加強巡視，班班交接,術后護理目標及措施,出血量大于100ml/h，且持續(xù)3h以上，或發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，血壓下降，心率加快，腹腔引流量過多時，應立即告訴醫(yī)生,19,,,潛在并發(fā)癥-出血,,,術后早期出血多因術中結扎血管的縫線脫落，肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應加強預防及觀察。,術后并發(fā)癥,

11、20,,,潛在并發(fā)癥-腹腔感染,如果患者出現(xiàn)高熱不退，腹痛、腹肌緊張，腹腔引流管引流液混濁或呈膿性，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀，或伴有呃逆，應懷疑有腹腔感染的可能。應行B超檢查及時作出診斷。,術后并發(fā)癥,21,,,潛在并發(fā)癥-肝功能衰竭,肝葉切除術易發(fā)生肝細胞壞死，而致肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、黃疸、腹腔積液、全身出血傾向、尿少等，重者發(fā)生肝性腦病。因此，注意觀察患者意識狀態(tài)，慎用有損肝功能的藥物(如巴比妥類)，積極保肝治療

12、，并給予氨基酸及脂肪乳等營養(yǎng)支持。除加強護肝(門冬氨酸鳥氨酸)、以及生理鹽水灌腸。對于躁動的患者給予上床欄、約束四肢，專人床邊看護。,術后并發(fā)癥,,,,,,,,胃管,肝斷面引流管,導尿管,腹腔引流管,T管,病人常見引流管,,術后護理----?？浦R：引流管護理,,1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通暢。3、觀察引流的情況：定期觀察并記錄引流的量、顏色及性質。4、定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌操作。5、保持切口皮膚干

13、燥，每日清潔、消毒切口周圍皮膚。6、取合適體位，以利于引流7、應向患者及家屬說明各種管道的作用及重要性。,術后護理----專科知識：引流管護理,24,術后護理----?？浦R：休息與活動,,術后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。下床活動應在術后2-3d，以免過早活動引起肝斷面摩擦出血。,25,,胃腸道恢復蠕動后，給予全流質飲食，再逐步過渡半流質飲食、普食。以少食多餐為原則，避免生冷及硬性食物，定期患者體重測量以了解營養(yǎng)

14、狀況。低脂流質飲食以碳水化合物為主，添加促進食欲的普食，術后一周可適當增加瘦肉、蒸蛋等，術后半月增加牛奶、豆?jié){等優(yōu)質蛋白質，以保證進食高蛋白，高纖維素易消化飲食，必要時輔以胰酶等。,術后護理----?？浦R：飲食指導,26,,1、保持良好的情緒，避免急躁，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療及護理。2、注意休息，少去公共場合，避免感冒。3、飲食清淡，養(yǎng)成良好的飲食習慣，勿暴飲暴食，指導多吃高熱量，高維生素，低脂肪食物，加強營養(yǎng)