醫(yī)學(xué)]第十二章運(yùn)動(dòng)損傷的急救

1、運(yùn)動(dòng)損傷的急救266頁(yè),第一節(jié) 出血的急救,一、出血的分類 血液從損傷的血管外流稱為出血。按出血的部位不同，可分為外出血和內(nèi)出血兩類。外出血指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見(jiàn)的一種。內(nèi)出血指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔(包括顱腔、胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔)及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。內(nèi)出血較外出血性質(zhì)嚴(yán)重，因其初期不易被察覺(jué)而容易被忽視。,,按受傷血管不同，又可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出

2、血三類，但一般所見(jiàn)的出血多為混合型出血。 (一)動(dòng)脈出血 血色鮮紅，血液自傷口的近端呈噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險(xiǎn)性大，常因失血過(guò)多而出現(xiàn)急性貧血，以至血壓下降，呼吸、心跳中樞的麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。,,(二)靜脈出血 血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。 (三)毛細(xì)血管出血 血色介于動(dòng)脈血和靜脈血之間，血液在創(chuàng)面上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整

3、個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒(méi)有危險(xiǎn)性。,,二、止血的方法（簡(jiǎn)答※ ） 成人體內(nèi)總血量約為本人體重的1／10，若驟然出血達(dá)總量的1／3時(shí)，就有生命危險(xiǎn)，所以及時(shí)止血非常重要，下面介紹幾種外出血常用的止血方法。,,(一)冷敷法 冷敷可使血管收縮、減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺(jué)，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢同時(shí)應(yīng)用。,,(二)抬

4、高傷肢法 抬高受傷肢體使肢體高于心臟15～20 °角左右，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。,,(三)加壓包扎法 有創(chuàng)口的可先用消毒的敷料蓋好，之后以繃帶加壓包扎，此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血止血。,,(四)加墊屈肢止血法 前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前

5、臂，再用繃帶作“8”字形纏好。,,(五)手指直接指壓止血法 用指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙片蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。,,(六)間接指壓法 用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液的來(lái)源，可暫時(shí)止住該動(dòng)脈供血部位的出血，此法適用于動(dòng)脈出血。,,1．頭部出血 頭部前額、顳部出血，要壓迫顳淺動(dòng)脈。其壓迫點(diǎn)在耳屏前方，用手指摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓在顳骨上。,,2．

6、面部出血 應(yīng)壓迫面動(dòng)脈，其壓迫點(diǎn)在下頜角前面約1．5 cm處，用手摸到搏動(dòng)后將該血管壓迫在下頜骨上。,,3．上肢出血 肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動(dòng)脈。壓在鎖骨上窩，胸鎖乳突肌外緣，用手指將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫。前臂出血可壓迫肱動(dòng)脈。使患肢外展，用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)。手指出血可壓迫指動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在第一指節(jié)近端兩側(cè)，用拇食指兩指相對(duì)夾壓。,,,,4．下肢出血 大腿、小腿部出血，可壓迫股動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在腹股溝皺

7、紋中點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手掌或拳向下方的股骨面壓迫，足部出血可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背皺紋中點(diǎn)。間接指壓法只能臨時(shí)止血。,,,,(七)止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶（衣服扯成條狀）、褲帶、面巾代替。橡皮止血帶止血法：在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。,,1．要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四

8、肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。　　2．止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開(kāi)皮膚和止血帶?！　?．止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開(kāi)止血帶1～3分鐘?！　?．松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開(kāi)止血帶?！　?．上止血帶松緊要適當(dāng)，以血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。　　6．用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)

9、41kPa（308mmHg），下肢壓力不能超過(guò)68kPa（512mmHg）。,使用止血帶止血注意事項(xiàng),,第二節(jié) 急救包扎的方法 一般的創(chuàng)傷可以局部治療為主，應(yīng)用夾板、牽引、繃帶包扎、固定體位等方法限制傷處活動(dòng)，以減輕疼痛，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。制動(dòng)肢體抬高15-30°，以利于靜脈血及淋巴回流，減輕腫脹。,,包扎一般用繃帶和三角巾。包扎時(shí)病員體位要舒適，不能過(guò)緊或過(guò)松，松緊適度才既不會(huì)影響血液循環(huán)，又不失去包扎的作用

10、。卷繃帶包扎一般從傷處的遠(yuǎn)心端到近心端，盡可能使四肢肢端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)的情況，包扎結(jié)束時(shí)，繃帶末端用粘膏固定。,,一、繃帶包扎法 (一)環(huán)形包扎法 適用于頭額部、手腕和小腿下部粗細(xì)均勻部位。包扎時(shí)把繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，約包扎3—4圈即可。,,,,(二)螺旋形包扎法 用于包扎肢體粗細(xì)差不多的部位，如上臂、大腿下段和

11、手指等處。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開(kāi)始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓往前一圈的1／2—1／3。,,(三)轉(zhuǎn)折形包扎法 用于包扎前臂、大腿和小腿粗細(xì)相差較大的部位。包扎時(shí)從環(huán)形包扎法開(kāi) 始，然后用一個(gè)拇指壓住繃帶，將其上緣反折，壓住前一圈的1／2至1／3，每圈的 轉(zhuǎn)折線應(yīng)互相平行。,(四)“8”字形包扎法 多用于包扎肘、膝、踝等關(guān)節(jié)處，包扎方法有兩種： 1．從關(guān)節(jié)開(kāi)始，先做環(huán)形包扎法，后將繃帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)

12、的上方，一圈繞下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行，逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的 1／2～1／3。,,2．從關(guān)節(jié)下方開(kāi)始，先做環(huán)形包扎法，后由下而上，由上而下地來(lái)回做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后作環(huán)形包扎法結(jié)束。,,二、三角巾包扎法 應(yīng)用三角巾進(jìn)行包扎，使用方便，適用于全身各部位的包扎。 用1m見(jiàn)方的白布對(duì)角剪開(kāi)即成兩條大三角巾，小三角巾是大三角的一半。,,(一)手部包扎法 三角巾平鋪，手指對(duì)向頂角，將手

13、平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部。先將三角巾頂角向上反折，再將三角巾兩底角向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背打結(jié)。(二)足部包扎法 與手部包扎法基本相同。,,(三)頭部包扎法 三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。 若底邊較長(zhǎng)，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后把頭角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。,,(四)大懸臂帶 大懸臂帶用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷。 將大三角巾項(xiàng)角放在

14、傷肢后，一底角放在健側(cè)肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸 后與上方底角打結(jié)。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。,,,,(五)小懸臂帶 小懸臂帶用于鎖骨和肱骨骨折。將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下1／3處，兩端在頸后打結(jié)。,,第三節(jié) 骨折的急救 骨折急救的目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使傷者能安全而迅速地運(yùn)送至醫(yī)院。一、骨折的原因

15、 引起外傷性骨折的暴力，按其作用的性質(zhì)和方式可分為直接、傳達(dá)、牽拉和積累性暴力4種。,,(一)直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，如跌倒時(shí)膝蓋直接撞擊于地面引起髕骨骨折。 (二)傳達(dá)暴力 在接觸暴力較遠(yuǎn)的部位發(fā)生骨折，如跌倒時(shí)用手撐地，由跌倒時(shí)的沖力所引起的地面反作用力沿上肢向上傳導(dǎo)，可引起舟骨或橈骨遠(yuǎn)端、尺骨與橈骨干、肱骨骨折等。這是最常見(jiàn)的骨折機(jī)制。,,(三)牽拉暴力 肌肉猛烈收縮或韌帶突然緊張

16、而引起附著部的撕脫骨折，如股四頭肌猛烈收縮引起髕骨或脛骨粗隆的撕脫骨折。 (四)積累性暴力 多次或長(zhǎng)期積累性暴力作用引起骨折，亦稱疲勞性骨折，如反復(fù)跑跳或長(zhǎng)途行軍引起第二跖骨骨折等。,,二、骨折的癥狀與體征 (一)疼痛 發(fā)生骨折當(dāng)時(shí)，疼痛較輕，隨后疼痛較重，活動(dòng)時(shí)受傷肢體則更疼，持續(xù)劇痛可引發(fā)休克。,,(二)腫脹和皮下瘀血 骨折時(shí)骨及周圍軟組織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。若軟組織較薄，骨折的部

17、位表淺，血腫滲入皮下，形成青紫的皮下瘀斑，亦可因血液沿肌間隙向下流注，在遠(yuǎn)離骨折處出現(xiàn)瘀斑。,,(三)功能障礙 因疼痛、肌肉痙攣、骨杠桿作用破壞和周圍軟組織損傷等，肢體不能站立、行走或活動(dòng)。 (四)畸形 完全骨折時(shí)，常因暴力作用和肌肉痙攣，使骨折斷端移位，出現(xiàn)傷肢縮短、側(cè)突成角或旋轉(zhuǎn)畸形。,,(五)異?；顒?dòng)或骨摩擦音 四肢長(zhǎng)骨完全骨折時(shí)，骨折處出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)，移動(dòng)肢體時(shí)因斷端互相摩擦而出現(xiàn)摩擦音，這是完

18、全骨折的特有征象。檢查時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，以免加重?fù)p傷和造成病員的痛苦。,,(六)壓痛和震痛 骨折處有敏銳的壓痛，有時(shí)輕叩擊遠(yuǎn)離骨折的部位，在骨折處出現(xiàn)疼痛。 (七)X線拍片 骨折裂痕、斷裂或粉碎，X線拍片是最具有權(quán)威性的確診方法。,,三、骨折的急救原則 骨折是一種嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷，急救時(shí)必須貫徹如下原則： (一)防治休克 嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折或同時(shí)合并其他損傷，傷員均易發(fā)生休克。急救時(shí)注意預(yù)防休克，若

19、有休克必須先抗休克，再處理骨折。,,(二)就地固定 骨折后及時(shí)固定可避免斷端移動(dòng)，防止加重?fù)p傷；固定后傷肢較為穩(wěn)定與安靜，可減少疼痛，便于傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。因此未經(jīng)固定，不可隨意移動(dòng)傷員，尤其是大 腿、小腿和脊柱骨折的傷員。,,(三)先止血再包扎傷口 傷員有傷口出血時(shí)，應(yīng)先止血，清洗創(chuàng)面再包扎傷口并固定。,,四、骨折急救的注意事項(xiàng) 夾板的長(zhǎng)短、寬窄要適宜，使骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定。若無(wú)夾板時(shí)，可用樹(shù)枝、竹片等代用品。

20、夾板要用繃帶或軟布包墊，夾板的兩端，骨突部和空隙處要用棉花或軟布填妥，防止引起壓迫性損傷。肢體明顯畸形而影響固定時(shí)，可將傷肢沿縱軸稍加牽引后再固定?？`扎夾板的繃帶或?qū)挷紬l應(yīng)縛在骨折處的上下段。固定要牢靠，松緊度適中，過(guò)松則失去固定作用，過(guò)緊會(huì)壓迫神經(jīng)血管。,,因此，肢體骨折固定時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，若發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或青紫色時(shí)，應(yīng)立即松解夾板，重新固定；上肢骨折固定后，用懸臂帶把患臂掛于胸前，下肢骨折固定后，可把患腿與

21、健腿捆縛在一起。經(jīng)固定后盡快將傷員送到醫(yī)院，爭(zhēng)取及早整復(fù)治療。,,五、骨折急救固定法 介紹幾種常見(jiàn)骨折的固定法。 (一)鎖骨骨折 先取3條三角巾并折疊成寬帶，在雙肩腋下填上軟布團(tuán)或棉花團(tuán)，然后用2 條寬帶分別繞過(guò)傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個(gè)肩環(huán)，再用第三條寬帶在背后穿過(guò)兩個(gè)肩環(huán)，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)麄?cè)肢體掛在胸前(圖12一15)。,,(二)肱骨干骨折 用2塊長(zhǎng)短、寬窄適宜的有墊夾板，分別放

22、在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，屈肘90°角，用 3～4條寬帶將骨折處上下部縛好，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)。,,(三)前臂骨折 用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂處于中立位，屈肘90°，用 3—4條寬帶縛扎夾板，再用大懸臂帶把前臂掛在胸前。,,(四)手腕部骨折 用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大懸臂帶把患臂掛于胸前。,,

23、(五)股骨骨折 用2塊長(zhǎng)夾板放在傷肢的內(nèi)、外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上包大腿根部，下至足跟;外側(cè)夾板上至腋下，下達(dá)足跟。然后用5—8條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)。,,(六)小腿骨折 用2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)、外側(cè)，2塊夾板上至大腿中部，下至足部，用4～5條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛扎固定。,,(七)踝足部骨折 取一塊直角夾板置于小腿后側(cè)，用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后，用寬帶分別壓在膝下、踝上和足跖部縛扎固定。,

24、,(八)胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折，盡量避免骨折處移動(dòng)，以免損傷脊髓，用硬板擔(dān)架或門板輕輕移傷員至木板上，取仰臥位，用數(shù)條寬帶縛扎傷員于木板上。若為軟質(zhì)擔(dān)架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至醫(yī)院。,,(九)頸椎骨折 務(wù)必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上。否則，有引起脊髓壓迫的危險(xiǎn)，造成傷員高位截癱。,第四節(jié)

25、 關(guān)節(jié)脫位,在外力的作用下，使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接，叫關(guān)節(jié)脫位。,一、概念：,１、直接暴力：外力直接作用于關(guān)節(jié)部位所致；,二、原因：,２、間接暴力：由外力傳導(dǎo)所致。運(yùn)動(dòng)性脫位多是 由間接力所致。,在脫位的同時(shí)，可引起神經(jīng)、血管、肌肉、關(guān)節(jié)囊等損傷。,三、合并癥：,４、根據(jù)脫位的程度分完全性和半脫位；,四、分類,１、從脫位的位置分為正、側(cè)、前、后脫位；,２、從脫位的時(shí)間分新鮮性

26、脫位和陳舊性脫位和少 見(jiàn)的習(xí)慣性脫位；,３、根據(jù)脫位的原因分外傷性和病理性脫位；,５、根據(jù)關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分開(kāi)放性和閉 合性脫位。,５、“Ｘ”線檢查。,五、癥狀,１、痛疼腫脹，瘀斑、壓痛明顯；,２、運(yùn)動(dòng)能力喪失；,３、畸形；,４、關(guān)節(jié)腔空虛；,注：脫位的初期，由于感覺(jué)神經(jīng)阻滯、麻木，痛疼較輕。 易于忽視傷情。,又：一些小脫位可以就地整復(fù)，整復(fù)后要注意防止腫脹。,六、急救,１、止痛、止血

27、抗休克。可采用興奮的加強(qiáng)手法；,２、夾板、繃帶固定。例如肩關(guān)節(jié)脫位的固定；,３、立即送醫(yī)院。,２、中期可進(jìn)行小范圍的受傷關(guān)節(jié)活動(dòng)，靜力活動(dòng)；,七、功能鍛練,１、急性期可以鍛練其他關(guān)節(jié)；,例如：肘關(guān)節(jié)脫位可鍛練肩、腕、手；,３、后期進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的練習(xí)，以提高關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性。,,第五節(jié) 搬運(yùn)傷員的方法,,,,,第六節(jié) 休克與急救,休克”一詞為外來(lái)語(yǔ) Ｓhock 獲得音譯，原來(lái)的意思是“震蕩”。,它是由創(chuàng)傷、出血、

28、燒傷、脫水、重度感染、手術(shù)、藥物過(guò)敏、精神刺激等不同原因引起的一種嚴(yán)重的病理狀態(tài)或全身綜合癥。,一、原因：,由于毛細(xì)血管灌注量急劇減少，引起組織代謝障礙和細(xì)胞受損，導(dǎo)致組織器官缺氧，引起代謝紊亂，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。,二、機(jī)制：,這種紊亂互為因果關(guān)系，產(chǎn)生惡性循環(huán)，不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。,短時(shí)間意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，全身軟弱無(wú)力，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈快無(wú)力。嚴(yán)重的還伴有口渴、頭暈、出冷汗、發(fā)紺、酸中毒、昏迷等

29、。,三、征象,休克的過(guò)程分為興奮期和抑制期。,（一）興奮期：,煩躁不安、呻吟、叫喊、表情緊張、面色蒼白、脈快有力、呼吸表淺、急促。,（二）抑制期：,四、急救,２、止血、止痛，保證呼吸通暢。,１、針刺或指掐人中、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、十宣、涌泉等穴位，以使其恢復(fù)知覺(jué)。,5、防止再休克和便于進(jìn)一步處理，應(yīng)及時(shí)住院。,３、對(duì)傷部包扎和固定，防感染和再傷。,注：急救時(shí)最好不采用頭低腳高位，以防顱內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，并使隔肌上升，影響呼吸。,４