外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表_第1頁
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1、外國(guó)醫(yī)外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)申注冊(cè)申請(qǐng)表姓名性別出生日期出生日期國(guó)籍（地區(qū)）（地區(qū)）護(hù)照號(hào)照號(hào)碼畢業(yè)畢業(yè)院校院校學(xué)歷近期照片所學(xué)所學(xué)專業(yè)專業(yè)擬聘用科室聘用科室申請(qǐng)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)時(shí)間時(shí)間聯(lián)系地址聯(lián)系電話電話專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)或聘用外國(guó)醫(yī)師的事由邀請(qǐng)或聘用單位意見負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人（印章）（印章）年月日衛(wèi)生行政部生行政部門審門審批意批意見級(jí)別：類別：執(zhí)業(yè)范圍：8申請(qǐng)人近6個(gè)月內(nèi)小一寸免冠照片2張（淺色背景）其中一張貼于申請(qǐng)表上

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