復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用

1、復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用,講課大綱,糖網發(fā)病機制、臨床表現及治療復方丹參滴丸對糖網治療的臨床實驗,糖網的流行病學,三大致盲眼病白內障老年黃斑變性糖尿病視網膜病變(糖網),21世紀健康的三大殺手心腦血管疾病腫瘤糖尿病,糖尿病視網膜病變發(fā)病趨勢,糖尿病病程 2— 8年 30%并發(fā)糖網 11—25年 80%并發(fā)糖網 30年以上 95%并發(fā)糖網糖網患病率每年按8

2、%的速度遞增。,糖網發(fā)生的機理（學說）,“三高”學說: 毛細血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性,造成視網膜缺血、缺氧，視網膜新生血管形成。,糖網發(fā)生的危險因素,1.病程 病程長,發(fā)病率高2.類型1型:病程超過15年,98%患糖網,其中增殖型56%2型:病程超過15年,增殖型4%(不用胰島素者)3.高血壓4.血糖控制情況5.微量蛋白尿,糖尿病性視網膜病變的類型及分期,類 型 期 別

3、 眼 底 表 現單純型 1 視網膜有微血管瘤并有小出血點 (+) 較少,易數 2視網膜”硬性滲出”并有出血斑 (++),較多, 不易數 3視網膜”軟性滲出”或并有出血斑

4、 (+),較少, 易數增殖型 4視網膜有新生血管和/或玻璃體出血 (++),較多, 不易數 5視網膜有新生血管和纖維增生 (+),較少, 易數 6視網膜有新生血管和纖維增生和視網膜脫離 (++),較多,不易數,,,,視網

5、膜有微血管瘤并有小出血點,糖尿病視網膜病變（第二期）女，51歲。糖尿病近10年，右眼視力0.5，左眼視力0.9。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有類似改變，但未累及黃斑部。,視網膜”硬性滲出”并有出血斑,糖尿病視網膜病變（第三期）女，50歲，發(fā)現糖尿病2年，未經正規(guī)治療，左眼視力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，顳上方有2個棉絨

6、狀斑。,視網膜”軟性滲出”或并有出血斑,糖尿病視網膜病變（第四期——視網膜前出血）男，50歲，發(fā)現糖尿病已2年。右眼視力0.04，左眼0.3。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網膜前出血。,視網膜有新生血管和/或玻璃體出血,糖尿病視網膜病變（第五期）男，42歲，患糖尿病13年。右眼視力0.1，左眼眼前手動，眼底有第五期改變，本圖為其左眼底像。玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網膜深層出血。,視網膜有

7、新生血管和纖維增生,糖尿病視網膜病變（第六期）女46歲，糖尿病已12年，雙眼視力高度不良9個月。乳頭面有新生血管，機化膜增生，下方視網膜牽引性脫離。,視網膜有新生血管和纖維增生和視網膜脫離,糖尿病視網膜病變可致盲或低視力,1.糖尿病黃斑病變2.糖尿病視神經病變3.視網膜前出血/和玻璃體出血4.牽拉性視網膜脫離5.新生血管性青光眼6.并發(fā)性白內障,糖網的臨床治療,(一) 全身病情控制:1.控制血糖2.控制高血壓、高血脂

8、3.治療糖尿病的其它并發(fā)癥,(二) 手術:光凝療法1.嚴格選擇適應癥2.花費較大、不易普及3.治療時間持續(xù)長(2周---1月)4.易出現玻璃體出血5.易引起或加重黃斑水腫,（三）藥物治療 應選用降低血小板高聚集性，增加紅細胞柔韌性（即用糾正血液流變學）的藥物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂藥等均無效；乙酰唑胺—對有些黃斑水腫有效，對毛細血管通透性無改善；新近研究發(fā)現：中藥復方丹參滴丸可通過糾正血液流變性及其成分異常、

9、增強纖溶活性而改善視網膜微循環(huán)、減輕視網膜組織缺血、缺氧狀態(tài)，對糖網有良好的防治作用。,復方丹參滴丸對早期糖尿病性 視網膜性病變的療效觀察,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院眼科 天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,,臨床研究部分,一般資料 病源：中日友好醫(yī)院眼科門診、 天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診 納入：收集58例Ⅰ～Ⅲ期的II型DR患者； 分組：其中治療組30例60只眼，對照組28例56只眼。 干預：

10、治療組口服復方丹參滴丸，15粒／次，3次／日。 對照組口服多貝斯，500mg／次，3次／日。 療程：用藥90天。 療效性評價：視力、眼底彩圖、眼底熒光血管造影，視野。 安全性評價：血尿便常規(guī)、心電圖、 肝腎功能、空腹血糖。,復方丹參滴丸對DR患者視力的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,治療前,治療后,治療前,治療后,血管瘤數,出血

11、面積,多貝司,復方丹參滴丸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,治療前,治療后,視力,多貝斯,復方丹參滴丸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.4,0.8,1.2,治療前,治療后,視力,,多貝斯,,復方丹參滴丸,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,*,#,復方丹參滴丸對DR患者視野的改善作用,治療前 治

12、療后,,,正常區(qū),輕度缺損區(qū),重度缺損區(qū),,,,,復方丹參滴丸對DR患者視野灰度值的改善作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,治療前,治療后,視野,,多貝斯,,復方丹參滴丸,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,*,*,#,復方丹參滴丸對DR眼底血管瘤改善作用,治療前 治療后,復方丹參滴丸對DR患者眼底血管瘤的改善作用,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,治療前,治療后,血管瘤,,多貝斯,,復方丹參滴丸,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,*,*,#,復方丹參滴丸對DR眼底出血灶的改善作用,治療前 治療后,復方丹參滴丸對DR患者眼底小出血斑的改善作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,治療前,治療后,出血灶,,多貝斯,,復方丹參滴丸

14、,*,#,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,小結,復方丹參滴丸(15粒／次，3次／日)服用90日： 改善DR患者的視力 改善DR患者的視野 減少DR患者的眼底血管瘤 減少DR患者的出血面積 對DR患者的腎功、空腹血糖無影響,復方丹參滴丸改善糖網的機理,抗血小板聚集血管內皮保護糾正血液流變性及增強纖溶活性而改善了微循環(huán)減輕氧自由基損傷，