氣管內插管術—《外科學》7版

1、氣管內插管術,楊拔賢 趙 磊北京大學人民醫(yī)院,氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。,氣管內插管導管,經口氣管內插管,氣管內插管的適應證,在全身麻醉時：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位手術等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內插管。氣管內插管在危重病人的搶救

2、中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內插管。,氣管內插管方法分類,經口腔插管,經鼻腔插管,氣管插管的優(yōu)點,保持呼吸道通暢便于實行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠離手術區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸,經口腔明視氣管內插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。,插管前準備,選擇合適的氣

3、管導管；準備合適的喉鏡，導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等；準備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。,氣管內插管方法,1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。,托下頜使口張開,2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,聲門,,會厭,,舌,,喉鏡,,聲門,,

4、3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。,,,4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后

5、再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。,5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有：,④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。,①壓胸部時，導管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣

6、變化。,經鼻腔盲探氣管內插管方法,將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。,經鼻腔氣管內插管,經鼻腔盲探氣管插管方法,1.插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。,3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在　插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左　手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的

7、位置。,4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。,氣管內插管的并發(fā)癥,1.插管操作技術不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣

8、管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。,3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大，或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足