肺癌全肺切除術后常見并發(fā)癥臨床分析

1、肺癌全肺切除術后常見并發(fā)癥臨床分析張競，王云喜，初向陽，薛志強，劉毅（100853北京，解放軍總醫(yī)院醫(yī)院胸外科）[摘要]目的總結肺癌全肺切除術術后常見并發(fā)癥，討論其預防及處理方法。方法回顧性分析我科2009年1月至2011年10月施行全肺切除手術的155例肺癌患者的臨床資料，統(tǒng)計患者年齡、術前夾雜病史、肺功能、術后帶管時間及術后住院時間等指標。結果本組術后共發(fā)生各類并發(fā)癥40例，占25.81％，其中心律失常20例；肺部感染13例；急性呼

2、吸衰竭1例；肺栓塞3例；支氣管胸膜瘺2例；術后胸腔內(nèi)活動性出血1例。全組圍手術期死亡5例，手術死亡率323％，其中3例考慮為肺栓塞引起死亡，其余2例為術后肺部感染導致呼吸衰竭死亡。結論肺癌全肺切除是一種高風險術式，其術后并發(fā)癥及死亡率較肺葉切除更為常見（問題1：請重寫，直接寫出常見并發(fā)癥，才能與目的呼應）。對擬行全肺切除的患者，要嚴格掌握手術適應證，術前檢查應更加全面準確；術后加強圍手術期管理，嚴密監(jiān)護，做到及時、正確的處理。[關鍵詞]

3、肺癌；全肺切除術；手術后并發(fā)癥[中圖法分類號][文獻標志碼]A[通信作者]劉毅，Email:alydsj@AnAnanalysisanalysisofofcommoncommoncomplicationscomplicationsafterafterpneumonectomypneumonectomyfflunglungcancercancerZhangJing，WangYunxi，ChuXiangyang，XueZhiqiangLiu

4、Yi(DepartmentofThacicSurgeryChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China)[Abstract][Abstract]ObjectiveObjectiveTosummarizediscussfactspreventiondealingofcommoncomplicationsfollowingpneumonectomyduetolungcancer.MethodsMe

5、thodsAtotalof155patientsoflungcancerunderwentpneumonectomyinourdepartmentduringthetimeperiodofJanuary2009toOctober2011.Aretrospectiveanalysisoftheirclinicaldatawasconductedincludingagepreoperativemedicalhistylungfunction

6、postoperativeintubationtimepostoperativehospitalstay.ResultsResultsComplicationsoccurredin40casesaccountingf25.81%.Thesewerearrhythmiain20caseslunginfectionin13casesacuterespiratyfailurein1casepulmonaryembolismin3casesbr

7、onchopleuralfistulain2casespostoperativeintrathacicactivebleedingin1case.Fivepatientsdiedinperioperativetimethesurgicalmtalitywas3.22%Thecausesofdeathwereprobablypulmonaryembolismfthreerespiratyfailurefollowingpostoperat

8、ivepulmonaryinfectionsintwo.ConclusionConclusionPneumonectomyflungcancerpatientsisahighrisksurgicalprocedurepostoperativecomplicationsdeatharelikelytohappencomparedwithlobectomy.Dealingwithpatientswhoareabouttotakepneumo

9、nectomyitshouldstrictlyadheretothesurgicalindications.BefeoperationcomprehensiveaccurateexaminationsareamustAfteroperationperioperativemanagementintensivecareshouldbeenhancedsoastoreducetheincidenceofcomplicationshazards

10、followingpneumonectybymeansofdelivertimelycrecttreatment.KeyKeywds:wds:lungcancerpneumonectomypostoperativecomplicationCrespondingauth:LiuYiTel:861066938313全肺切除術是肺癌手術治療中的重要術式，雖然隨著胸外科手術技術、麻醉技術和術后監(jiān)護技術的提高，全肺切除術后并發(fā)癥和死亡率均有明顯下

11、降，但術后并發(fā)癥仍高達11％～49％，死亡率29％～12％[1]。我科2009年1月至2011年10月共行肺癌全肺切除155例，約占同期肺癌手術治療的8.47％(155／1831)，其中右全肺切除45例(29.03％)，左全肺切除110例(70.97％)?，F(xiàn)將本組患者術后常見并發(fā)癥進行總結分析，以期能為臨床醫(yī)師預防及處理全肺切除術后常見并發(fā)癥提供參考。1材料與方法1.1臨床資料我科2009年1月至2011年10月施行全肺切除手術的肺癌患

12、者155例，包括男性132例(85.16％)，女性23例(14.84％)，平均年齡54.47（26～71）歲。其中18例有高血壓病史，7例有冠心病或心絞痛病史，6例有糖尿病病史，5例有結核病病史；中心型肺癌115例，周圍型肺癌40例。術并咯出胸液樣痰再次入院，經(jīng)氣管鏡檢查明確診斷，行生物膠封閉瘺口后經(jīng)胸腔沖洗等保守治療治愈，另1例為住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱、胸悶、咳胸液樣痰等癥狀，經(jīng)閉式引流管注入稀釋的美藍溶液后，咳出淡藍色痰確診，2次開胸

13、修補氣管瘺口無效，最終行胸廓成形術，后經(jīng)反復沖洗換藥，瘺口于術后6個月愈合。歸咎支氣管胸膜瘺發(fā)生的原因有：①主支氣管較短粗，閉合張力大，術后承受的氣流沖力較大，而且氣管殘端無縱膈胸膜保護，在胸腔積液中浸泡時間長，不利于吻合口的生長及愈合[12]。②對于術前存在全身系統(tǒng)疾病(如糖尿病)、術前長時間應用皮質(zhì)醇激素或有低蛋白血癥等合并疾病的患者，術后發(fā)生支氣管胸膜瘺的概率更大[13]。③術中如何處理殘端以及術后抗感染的力度也是影響支氣管胸膜瘺

14、的發(fā)生的重要因素。確診支氣管胸膜瘺的方法有很多，包括美蘭實驗，氣管鏡檢查和核素通氣顯像法等。對瘺口較小者，可采取留置胸腔沖洗管、閉式引流管進行沖洗實現(xiàn)患側胸腔無菌化及經(jīng)由纖維支氣管鏡行生物膠封閉瘺口等措施進行保守治療；而瘺口較大者需要二次開胸手術。對于支氣管胸膜瘺防治，我們的體會是：①術中應小心地解剖支氣管，不應過度游離氣管近端黏膜，以防止殘端供血不足；切除肺組織后嚴格檢查殘端是否漏氣，必要時用血運豐富的自體組織覆蓋加固支氣管殘端。②圍

15、手術期應用有效抗生素，加強營養(yǎng)支持[14]。③術后一旦確診支氣管胸膜瘺，應該及時積極治療，切勿耽誤病情。本組患者中有1例為全肺切除術后第2天心跳呼吸驟停死亡，患者術前檢查有雙下肢重度靜脈曲張；另有2例分別為術后第8天和第10天下地活動后突然出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和急速下降，急行心肺復蘇術、床旁氣管插管，均搶救無效死亡，上述患者死因診斷考慮為肺梗塞。這表明肺梗塞是全肺切除術最兇險的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，死亡率幾乎為百分之百，很難搶救成功，應引起高

16、度重視。目前認為肺梗塞常見的病因是深靜脈血栓形成、臥床、外科手術、慢性心肺疾病、腫瘤等其中深靜脈血栓是肺梗塞的最主要病因。肺梗塞的主要臨床癥狀:突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克。本組呼吸困難是肺梗塞最常見的臨床癥狀，與文獻報道[15]相符。一般而言，肺梗塞確診后應立即治療主要包括溶栓、抗凝、外科手術治療和植入下腔靜脈濾網(wǎng)等。但是一側全肺切除術的患者，一旦發(fā)生肺梗塞，很難再有搶救治療的機會，故加強預防就成為重中之重

17、。我們的經(jīng)驗是：①術前行下肢血管超聲，了解有無血栓的存在，做到心中有數(shù)；②術后囑患者臥床休息，一般7d后再下地活動；③必要時抗凝治療，在充分確實止血的前提下，術后可給予患者肌注低分子肝素鈣，有利于降低血栓形成概率，患者也不會因此出現(xiàn)胸腔大量出血，安全系數(shù)較高；④術后應及時監(jiān)測D二聚體，對肺梗塞的預判及確診有一定的輔助作用。綜上所述，肺癌全肺切除是一種高風險術式，其術后并發(fā)癥及死亡率均高于一般的肺葉切除術[6]。對擬行全肺切除的患者，要嚴

18、格掌握手術適應證，術前檢查應更加全面準確；術后加強圍手術期管理，嚴密監(jiān)護，做到及時、正確的處理降低全肺切除術術后并發(fā)癥的發(fā)生及危害。參考文獻：[1]AlgarFJ，AlvarezA，SalvatierraA，etalPredictingpulmonarycomplicationsafterpneumonectomyflungcancer[J]EurJCardiothacSurg，2003，23(2)：201—208[2]ZHANGYu，

19、JIANGYun，LIUYahua，eta1Perioperativemanagementofpneumonectomyflungcancer[J]ChinaPracticalMedical，20116(31):34—35[3]HammamiS，Djilani—HohaniH，SmatiB，eta1Immadiatepostoperativearrhythmiasfollowingpneumonectomyflungcancer[J]T

20、unisMed，2001，79(11)：617620.[4]ReedCE，DmanBH，SpinaleFGAssessmentofrightventricularcontractileperfmanceafterpulmonaryresection[J]AnnThacSurg，1993，56(3)：426431[5]HarpoleDH，LiptayMJ，DeCampMMJreta1Prospectiveanalysisofpneumon

21、ectomy：riskfactsfmajmbiditycardiacdysrhythmias[J]AnnThacSurg1996，6l(3)：977982[6]DancewiczM，KowalewskiJ，PeplinskiJFactsassociatedwithperioperativecomplicationsafterpneumonectomyfprimarycarcinomaofthelung[J]InteractCardiov

22、ThacSurg，2O06，5(2)：971O0[7]DattaD，LahiriBPreoperativeevaluationofpatientsundergoinglungresectionsurgery[J]Chest，2003，123(6)：20962l03[8]MitsudomiT，MizoueT，YoshimatsuTeta1Postoperativecomplicationsafterpneumonectomyftreatm

23、entoflungcancer：multivariateanalysis[J]JSurgOncol，l996，61(3)：218222.[9]翁毅敏，谷力加，鐘文昭，等.肺癌全肺切除術后嚴重心肺并發(fā)癥相關因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報2006，26(11)：16711672.[10]PANXufeng，CAOKejian，GENGJunfeng，etal.Analysisofearlypostoperativecomplication

24、sinelderpatientswithlungcancerundergoingsleeveresectionpneumonectomy[J].JournalofShanghaiJiaotongUniversity:MedicalScience，2011，31(3)：331334.[11]龔太乾，蔣耀光，王如文，等.全肺切除術對肺功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報200527(7):666668.[12]ZHANGBaoshi，YUCh

25、anghai，LIUYinetal.Earlysurgicaltreatmentofbronchopleuralfistulaafterpneumonectomy[J].JournalofSouthernMedicalUniversity2010，30(5)：11471149.[13]AlgarFJ，AlvarezA，AraJL，etalPredictionofearlybronchopleuralfistulaafterpneumon