高血壓治療指南jnc

1、JNC VII與海捷亞,,美國(guó)高血壓指南(JNC-VII) ：血壓目標(biāo)值更低、分類(lèi)更清晰明確。,JNC - VI血壓分類(lèi) 正常血壓：SBP 180 mmHg DBP > 110 mmHg,JNC – VII血壓分類(lèi)正常血壓：SBP 160 mmHg DBP > 100 mmHg心血管危險(xiǎn)因素新增：-

2、微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),,美國(guó)高血壓指南(JNC-VII) ：進(jìn)一步確立了AIIA 類(lèi)藥物的臨床地位,JNC - VIARB 的地位： 因缺乏ARB 類(lèi)藥物長(zhǎng)期心腎保護(hù)的證據(jù)，ARB 主要用于ACEI 不能耐受的患者,JNC - VIIARB 的地位確定：ARB 是 心衰/糖尿病/慢性腎病患者的一線藥物,,美國(guó)高血壓指南(JNC-VII) ：收縮壓達(dá)標(biāo)是治療首要目標(biāo)，聯(lián)合用藥重要性提高。,JNC

3、 - VI治療目標(biāo)： 降低患病和死亡率：血壓 < 140 / 90 mmHg;糖尿病患者： 血壓目標(biāo) < 130/85 mmHg治療流程：起始治療采用小劑量、長(zhǎng)效、每日一次的藥物，逐步調(diào)整劑量。,JNC - VII治療目標(biāo)：降低心血管、腎臟相關(guān)的患病和死亡率；收縮壓達(dá)標(biāo)是首要治療目標(biāo)；高血壓伴糖尿病或腎病患者：血壓目標(biāo)值更低： 160 mmHg / DBP > 100 mmHg) 初始

4、即應(yīng)聯(lián)合用藥。,更加關(guān)注收縮壓：- 對(duì)于年齡> 50 歲的患者，收縮壓是比舒張壓 更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。 收縮壓達(dá)標(biāo)是治療的首要目標(biāo)。,,美國(guó)高血壓指南(JNC-VII) ：進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位,聯(lián)合用藥：高血壓治療的趨勢(shì)聯(lián)合用藥的必要性- 正常血壓： 20/10 mmHg 以上 (即 > 160mmg / 100 Hg)，初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類(lèi)為噻嗪類(lèi)

5、利尿劑.藥物為噻嗪類(lèi)利尿劑。,,美國(guó)高血壓指南(JNC-VII) ：進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位,,,,,,,,索引提示卡高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)治療指南第七版 (JNC 7),評(píng) 估,治 療,血壓分類(lèi) (BP) *,,,,,,* 參見(jiàn)”血壓測(cè)量方法” (反面) SBP = 收縮壓 DBP = 舒張壓,高血壓診斷流程,評(píng)估危險(xiǎn)因素和合并癥 揭示可確定的高血壓病因

6、 評(píng)價(jià)有無(wú)靶器官損害 進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和體檢 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血糖、紅細(xì)胞壓積、 血脂、血清鉀、肌酐、鈣。 檢查選項(xiàng)：尿蛋白/肌酐比值。 心電圖檢查,主要心血管疾病(CVD) 危險(xiǎn)因素評(píng)估,高血壓肥胖 (體重指數(shù) > 30kg/m2血脂異常糖尿病吸煙,靜息生活方式 微量白蛋白尿，估計(jì)腎小 球?yàn)V過(guò)率 55 歲， 女性 > 65 歲) 早發(fā)心血官疾病家族史 (男性 < 55歲

7、，女性< 65歲),可確定的高血壓病因評(píng)估,失眠 藥物引起/相關(guān) 慢性腎臟疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎血官性疾病,Cushing’s 綜合征或類(lèi)固醇 治療 嗜鉻細(xì)胞瘤 主動(dòng)脈收縮 甲狀腺/甲狀旁腺疾病,高血壓治療原則,血壓目標(biāo) < 140/90 mmHg, ， 糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo) < 130/80 mmHg。 大多數(shù)患者需要兩個(gè)藥物聯(lián)合用藥以血壓達(dá)標(biāo),高血壓治療流程,生活方式改善,血壓

8、未達(dá)標(biāo) (<140/90 mmHg) (糖尿病或慢性腎臟患者 <130/80 mmHg)* 參見(jiàn)”增強(qiáng)治療順應(yīng)性“,改善治療藥物選擇,無(wú)危險(xiǎn)因素,伴危險(xiǎn)因素,用于危險(xiǎn)因素的藥物參見(jiàn)”針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇“降壓藥物 (利尿劑, ACEI, ARB, BB, CCB),2 期高血壓 (SBP >160 或 DBP >100 mmHg) 大多數(shù)患者2個(gè)藥物聯(lián)合(通常為噻嗪類(lèi)利尿劑和 ACEI, or

9、 ARB or BB or CCB),1 期高血壓(SBP 140–159 或 DBP 90–99mmHg)大多數(shù)患者使用噻嗪類(lèi)利尿劑?？煽紤]ACEI, ARB, BB, CCB, 或藥物聯(lián)合,血壓未達(dá)標(biāo),劑量合理化或聯(lián)合其他藥物，直到血壓達(dá)標(biāo)。建議咨詢(xún)高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。參見(jiàn)“增強(qiáng)治療順應(yīng)性”,,,,,,,,,,,,,,血壓測(cè)量方法,,,,,心衰 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性腎臟疾病 再發(fā)腦卒中,噻嗪類(lèi)利

10、尿劑、? 阻滯劑、ACEI、 ARB、 醛固酮拮抗劑 ? 阻滯劑、ACEI、醛固酮拮抗劑 噻嗪類(lèi)利尿劑、? 阻滯劑、ACEI、CCB 噻嗪類(lèi)利尿劑、? 阻滯劑、ACEI、ARB、CCB ACEI、 ARB 噻嗪類(lèi)利尿劑、ACEI,難治性高血壓的原因,血壓測(cè)量方法不當(dāng) 過(guò)量攝入鈉鹽 利尿劑治療不充分 藥物 - 劑量不足 - 藥物影響和相互作用 (如：非甾體類(lèi)抗炎藥 (NSAIDs), 違禁藥物，

11、擬交感藥物，口服避孕藥) - 非處方藥物 (OTC) 和中藥 過(guò)量飲酒 可確定的高血壓誘因,針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇,危險(xiǎn)因素 初始治療藥物選擇,,增加治療順應(yīng)性的策略,醫(yī)生的同情心會(huì)增進(jìn)患者的信任感，激勵(lì)患者堅(jiān)持治療。 醫(yī)生在制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮到患者的文化信仰和個(gè)人態(tài)度。,改善生活方式的原則,所有人群均應(yīng)鼓勵(lì)培養(yǎng)健康的生活方式 對(duì)高血壓前期和高血壓患者，應(yīng)提供改變不良生活方式的建議 改善生活方式的元

12、素包括：減重、DASH 飲食計(jì)劃、減少鈉鹽攝入、 有氧體育運(yùn)動(dòng)、適度飲酒。,改善生活方式建議,,,,,,,,,* 1 份酒飲品 = 1/2 OZ 或 15 ml 酒精 (如：12 OZ 啤酒， 5 OZ 葡萄酒， 1.5 OZ 80 度威士忌。+ 效果是劑量、時(shí)間依賴(lài)的。,,降壓作用機(jī)制互補(bǔ)：AIIA 降低外周阻力；利尿劑減少減少水鈉滁留(容量) 改善利尿劑鉀丟失。耐受性好，對(duì)代謝無(wú)不良反應(yīng)。氯沙坦獨(dú)特地降尿

13、酸作用，抵消利尿劑升尿酸的不良作用。,,利尿劑 (氫氯噻嗪12.5mg),AIIA (氯沙坦鉀50mg),,海捷亞 --AIIA 和利尿劑的完美組合,周,平均收縮壓 mmHg,Ruilope LM et al. Blood Pressure 1996, 5:32-40,氯沙坦 + HCTZ的降壓療效,為什么選用氯沙坦 + 利尿劑?,平衡低劑量利尿劑的代謝影響,氯沙坦,HCTZ,尿酸: ?防止血鉀丟失,尿酸: ?血鉀: ?,海捷亞,為

14、什么選用 氯沙坦 + 利尿劑?,發(fā)生任何與藥物相關(guān)不良反應(yīng)的病人百分比,Adapted from Goldberg et al AM J Cardiol. 75:793-795, 1995,良好的耐受性,為什么選用 氯沙坦 + 利尿劑?,快速起效,臨床研究表明：海捷亞? 起效迅速，大部分患者的降壓作用在第一周即能體現(xiàn),Adapted from Julian Critchley A.J.H. et al., Current Therape

15、utic Research 57:392-407, 1996,海捷亞 -- 輕松達(dá)標(biāo),平穩(wěn)的血壓控制,臨床研究表明：海捷亞?每日一次給藥，能提供24小時(shí)平穩(wěn)、高效的降壓保證,Adapted from MacKay JH et al Arch Intern Med 156:278-285, 1996,12周時(shí)，坐位舒張壓的平均改變值(毫米汞柱),n=114,T/P=85%,海捷亞 -- 輕松達(dá)標(biāo),海捷亞單藥治療血壓達(dá)標(biāo)率高,,%,,* p