高危妊娠管理及轉診

1、高危妊娠識別及管理,程光英,高危管理的概述：,高危管理是一套科學的管理方法，主要內容是通過對問題的調查研究，根據大量臨床保健資料的統(tǒng)計分析，把各種危險因素進行多指標定量比較，找出威脅人群健康的主要危險因素進行控制管理。即給予高危險者較多的保健，以減少對生命健康的威脅，并最大限度地減少危險因素，合理地調整資源，使資源與需要相適應。即將有限資源用到最需要的地方，而使大家都能根據需要得到合理的保健，也就是高危者得到更多照顧，低危者接受一般照顧

2、。,高危妊娠,定義：指具有高危因素的妊娠，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產生不良影響，增加圍生期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結局；高危孕婦：指具有高危因素的孕婦；高危兒：具有下列情況之一的圍產兒稱高危兒；胎齡不足37W或超過42W；出生體重在2500g以下；兄弟姊妹有新生兒病史或新生兒期死亡；出生過程中或出生情況不良，新生兒Apgar評分0~7分者；產時感染；手術產；有新生兒期并發(fā)癥者；,高危因素,基本情況：年齡過?。?/p>

3、≤20歲18）或過大（≥35歲），身高（﹤145cm） ,體重（ ≤ 40kg ，≥80 kg），胎產次（高胎產次）；不良產科病史：圍產兒死亡、流產、早產、先天畸形、剖宮產史及其他婦科手術史；內科合并癥：肝臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓病、心臟病、內分泌病、血液病等；本次妊娠出現(xiàn)的特殊情況：Rh或ABO溶血、妊娠高血壓疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、過期妊娠、胎兒生長發(fā)育遲緩等；其他：包括各種不利的社會、經濟及個

4、人文化、行為等因素，諸如未婚、貧窮、文盲、無產前檢查、有煙酒惡習等；,高危妊娠的識別（診斷）,問檢查輔助檢查,高危妊娠的識別（診斷）,病史（既往史）年齡；婚育史：有否早婚、異常妊娠分娩史、不良妊娠結局；內外科合并癥；妊娠期并發(fā)癥；妊娠早期是否接觸過生物、物理、化學或藥物等方面的致畸因素。有無嚴重孕吐、陰道流血；幼年或青少年時期曾否患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如結核、佝僂病、骨骼外傷等；家族中有無遺傳病、傳染病、先天畸形史；

5、手術史,高危妊娠的識別（診斷）,檢查：身高 身高〈145cm，頭盆不稱發(fā)生率明顯升高；體重﹤40 kg或﹥80kg者危險性增加；血壓在140/90mmHg以上或與基礎血壓比較，收縮壓增加30mmHg舒張壓增加15mmHg者；心臟有無雜音及其性質，有無心室或心房擴大，有無心律不齊等異常；肝脾情況；,高危妊娠的識別（診斷）,子宮大小是否隨妊娠月份而增長，是否與停經月份相符；過大時注意羊水過多、多胎妊娠；羊水過少者應注意有無胎兒

6、宮內生長發(fā)育遲緩及先天畸形；胎位有無異常；骨盆測量各徑線是否屬于正常范圍；陰道口是否過小，外陰有無靜脈曲張；有無胎動次數減少，胎心率過快或過慢；異常胎心監(jiān)護結果；足月妊娠時，估計胎兒﹥4000g或﹤2500g者應注意；,高危妊娠的識別（診斷）,產程中應注意的高危情況：有無胎膜早破、羊水性狀、羊水量；產程進展是否順利、胎頭是否入盆及下降；宮縮是否正常，有無收縮乏力等難產先兆現(xiàn)象；,高危妊娠的識別（診斷）,輔助檢查血尿

7、B超產前篩查,高危妊娠評分,高危妊娠評分：是將妊娠中各項危險因素，在產前用記分的方法進行比較和定量。所評出的分數越高，說明潛在的危險性越大。意義：通過評分可以對妊娠進行分級監(jiān)護，對絕大部分無高危因素者，可以接受常規(guī)產前監(jiān)護；對評分篩選出分數高、潛在危險大的少數孕婦，重點管理監(jiān)護，并及時采取干預措施，防止危險發(fā)生，最后達到減少孕產婦和圍產兒死亡率的目的。合肥市高危評分表。,高危妊娠的管理,,,,篩查,用評分方法來判斷其對母嬰健康危害

8、的嚴重程度，0分為無危險或輕度危險，5分為中度危險，10分以上為高度危險，根據評分結果確定監(jiān)護方式。 通過產前檢查篩查出高危因素，建“孕產婦保健手冊”時初篩，在孕28-36周、孕37周-入院時常規(guī)各進行動態(tài)因素篩查一次，如在產前檢查中發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定。,管理,各級醫(yī)療保健機構對高危孕婦應進行專冊登記，專案管理，并在保健手冊上作特殊標記，定期 隨訪、追訪。 按高危妊娠的程度實行分類、分級管理。二、三級醫(yī)療保健機構應設

9、有高危門診和高危病房，對高危妊娠孕婦進行監(jiān)護和必要的處理。農村輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期檢查、觀察和處理，中、重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期隨訪。,管理,凡高危孕婦均應住院分娩，農村至少要到有條件的中心衛(wèi)生院待產分娩，有條件的可到縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產分娩。凡高危因素復雜或病情嚴重者，應及早轉上級醫(yī)療保健機構負責診查、治療。 凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確

10、診，并盡早動員終止妊娠。,管理,高危妊娠的人工監(jiān)護 ：孕期評分:如胎位異常經2周以上矯治無效，Hb8g以下或子癇前期（中度）或危險性較高的高危妊娠，轉縣市級。妊娠圖預測妊娠高血壓疾病：平均動脈壓測定、翻身試驗。胎動自我計數產程圖,高危孕產婦管理流程,發(fā)現(xiàn)孕婦——孕婦自報、鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū))、計生干部發(fā)現(xiàn)報告↓篩查——各級醫(yī)療保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在初診或復診中發(fā)現(xiàn)高危孕婦↓登記——各級醫(yī)療保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行隨診制度（

11、高危孕婦在“保健手冊”封面上有標記、建立高危孕婦專案管理登記本、負責重點管理和轉診）↓評分——按高危評分表評分(建冊、28~36W、38W~入院)、預測分娩方式、↓ 確定分娩地點處理——輕度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪觀察治療；中、重度轉縣及以上醫(yī)療保健機 構治療↓分娩——孕晚期仍屬高危者，應去有條件中心衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)療保健↓ 機構住院分娩訪視——產后三次或更多，繼續(xù)高危管理，追蹤母嬰轉歸,管

12、理,高危識別+正確指導或處理,各級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）轉診要點,基本原則1)正確掌握、及時識別危重指征是搶救生命的關鍵；2)一旦發(fā)現(xiàn)危重癥狀，立即轉診，不要延誤；3)組織、安排運送是醫(yī)生的職責；4)根據需要的搶救條件，盡可能直接運送至適宜的上級醫(yī)院。,各級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）轉診要點,轉診步驟（四項基本要點）1)轉診前應根據病情及治療條件進行必要的緊急處理；2)主動聯(lián)系上級醫(yī)院，安排交通工具并組織人員運送，如病情危重，各級（鄉(xiāng)村

13、）醫(yī)生應親自護送；3)攜帶必要的應急搶救藥品和器械以便應急處理；4)途中嚴密觀察病情并做好護理。,（各級醫(yī)院）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診要點,需要提供的基本信息必須確保以下信息能夠準確提供給上級接診醫(yī)院：1)發(fā)病過程；2)主要危重癥狀；3)用藥及治療、處理情況。,流動人口孕產婦保健管理,與計劃生育部門配合，建立本地流出人口孕產婦的登記，及時掌握孕產婦返回本地的信息，按孕產婦保健各期管理要求等同于本地孕產婦進行管理；凡流入本地的流動孕產