袁會羽腸內營養(yǎng)的護理

1、腸內營養(yǎng)的護理,昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)護士：袁會羽,腸內營養(yǎng),定義供給方式制劑分類適應癥禁忌癥并發(fā)癥預防及護理,腸內營養(yǎng)的定義,腸內營養(yǎng)（enteral nurition,EN）指對與消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經口服或管飼途徑，將只需要化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。,腸內營養(yǎng),腸內營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)沒有選擇權，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者

2、就接受多少量，而腸內營養(yǎng)時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術和日常護理。,腸內營養(yǎng)的供給方式,（一）口服營養(yǎng)是指在非自然條件下，口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。（二）管飼營養(yǎng)是指上消化道通過障礙者，經鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方式,腸內營養(yǎng)的供給方式,1.分次投給

3、：每次150ml-200ml/5-10min,每日4-6次。2.間歇重力滴注：每次200-400ml,20-30ml/min,每日4-6次。3連續(xù)滴注：20-125ml/h, 24h連續(xù)滴注/泵入。,腸內營養(yǎng)的優(yōu)點,1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌異位。6.有利于蛋白質合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于

4、免疫功能的調控。9.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。10.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。,管養(yǎng)=吃？,營養(yǎng)液內所含營養(yǎng)成分與正常的膳食相同。熱能充足、比例恰當營養(yǎng)成分齊全的膳食，能夠迅速改善機體負氮平衡，維護腸道功能，提高機體免疫力，能夠完全替代飲食,各種白粥、牛奶、雞湯、菜湯的營養(yǎng)成分單一不均衡，熱能不足，不能達到人體所需。沒有衛(wèi)生保障，容易引發(fā)腸道并發(fā)癥等。,腸內營養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速

5、門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道刺激的分泌營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)分子直接進入肝臟,腸內營養(yǎng)制劑的分類,非要素制劑要素制劑組件制劑,腸內營養(yǎng)制劑,,（一）非要素制劑,以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經口喂，也可管飼。包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑。,（二）要素制劑,是一種營養(yǎng)齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)制劑，以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為

6、碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質。(營養(yǎng)全面、無需消化可直接或接近直接吸收、成分明確、不含殘渣或殘渣極少、不含乳糖、刺激性小、用途多）例如：氨基酸單體類：短肽,（三）組件制劑,是不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制劑。它可對完全營養(yǎng)制劑進行補充或強化，以彌補完全營養(yǎng)制劑在適應個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構成組件配方，以適合病人的特殊需要。常用的蛋白質組件、

7、谷氨酰胺組件、維生素組件、膳食纖維組件等。,提倡腸內營養(yǎng)的支持,腸內營養(yǎng)較靜脈營養(yǎng)更符合人體生理過程，更安全可靠，主要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)支持已作為營養(yǎng)支持的基本準則。,患者營養(yǎng)支持治療的意義,腸內營養(yǎng)治療,根據胃腸道功能，選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑 對于腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內營養(yǎng)制劑（當腸內營養(yǎng)耐受困難，可加上部分腸外營養(yǎng)）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養(yǎng),腸內營

8、養(yǎng)的適應癥,（一）不能經口進食、攝食不足或有攝食禁忌者：1、經口進食困難2、經口攝入不足3、無法經口進食,腸內營養(yǎng)的適應癥,（二）胃腸道疾?。?、短腸綜合征2、胃腸道造瘺3、炎性腸道疾病4、患者有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結腸手術與診斷準備7、對于神經性厭食或胃癱瘓的病人,腸內營養(yǎng)的適應癥,（三）胃腸道外疾?。?、術前、術后營養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎功能衰竭

9、6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營養(yǎng)的補充和過渡,腸內營養(yǎng)的禁忌癥,不宜應用腸內營養(yǎng)：1、重癥胰腺炎急性期2、嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉或腹膜炎（嚴重腹脹）3、小腸廣泛切除4-6周內4、年齡小于3個月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴重減慢的病人6、胃大部切除后易產生傾倒綜合征的病人,營養(yǎng)液的污染是值得注意的問題

10、！！,嚴格執(zhí)行無菌操作,腸內營養(yǎng)輸注前準備,腸內營養(yǎng)配制室,洗消間,第二更衣室,配制室,發(fā)放間,腸內營養(yǎng)液的制作,,我們建議,營養(yǎng)液開啟后4小時未用完應丟棄進行操作前按照六步洗手法胃管與輸注管連接處接三通使用一次性腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議封閉式輸注！減少污染的環(huán)節(jié)！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,代謝性并發(fā)癥,脫水 高血糖 血清電解質升高 血清電解

11、質降低,1,2,3,4,代謝并發(fā)癥,配方選擇不恰當為滿足營養(yǎng)需求病人的潛在的病理狀況藥品—營養(yǎng)制劑相互影響各種因素之間的相互作用,代謝并發(fā)癥,腸內營養(yǎng)從小計量開始，并密切監(jiān)測血電解質水平。開始時能量為20Kcal/kg/d，之前先改善電解質紊亂。嚴重營養(yǎng)不良者離子向細胞內轉運障礙，靜脈補充營,代謝監(jiān)測和臨床觀察,血清電解質、血糖、血尿素氮、血肌酐血清鈣、磷、鎂肝臟酶譜生命體征、體重24小時尿中總尿素氮營養(yǎng)攝入估計（所有

12、攝入途徑）液體出入量,腸內營養(yǎng)的護理,嚴密監(jiān)測患者水、電解質變化預防喂養(yǎng)管堵塞經喂養(yǎng)管給藥前后應沖洗導管無菌配方，濃度正常營養(yǎng)制劑溫度適宜注意觀察病人的反應，早期發(fā)現(xiàn)早期處理,腸內營養(yǎng)的護理,輸注管道使用前后應沖洗，24h更換一次發(fā)現(xiàn)有管道位置改變時，可用X線檢查經常評定患者營養(yǎng)狀況輸注過程中患者取30—40度體位正確調節(jié)速度心理護理,傳統(tǒng)確定胃管在胃內的三種方法 用注射器抽吸胃內容物 向

13、胃管內注入10ml空氣，聽診有氣過水聲 將胃管末端置于水中，無氣泡逸出,胸部x線射片是檢驗鼻（腸）胃管位置的金標準,,鼻飼規(guī)范,1、必須確認管是否在胃內（必要時請第二確認）；2、抽吸胃內容物以判斷有無管道功能障礙、消化道出血3、必須抬高床頭30-40,鼻飼前,1、嚴格控制好鼻飼飲食“三度”； 2、做好三查七對和醒目標志；3、觀察病人病情；4、及時處理各種鼻飼并發(fā)癥,鼻飼中,1、床頭抬高30-40° 1