突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理

1、,,突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理,山東省交通醫(yī)院急救中心傅曉波,概述： 指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。特征：突發(fā)、公眾衛(wèi)生屬性、后果嚴(yán)重。 2003年5月7日國(guó)務(wù)院第7次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，于2003年5月9日公布與實(shí)施。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度,應(yīng)急工作方針與原則,,,應(yīng)急工作方針：預(yù)防

2、為主，常備不懈。,應(yīng)急工作的原則： 1、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 2、分級(jí)負(fù)責(zé) 3、反應(yīng)及時(shí) 4、措施果斷 5、依靠科學(xué) 6、加強(qiáng)合作,食物中毒的概念,世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病”。因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個(gè)別人因吃了某種食品(如魚(yú)、蝦、牛奶、雞等)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病等不屬于食物中毒的范圍。投毒、服毒自殺行為引起

3、中毒不被列入食物中毒范圍。,食物中毒分類(lèi),細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。 常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒有沙門(mén)氏菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒等。真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。常見(jiàn)真菌性食物中毒有霉變甘蔗食物中毒；變質(zhì)銀耳食物中毒；赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸?黑斑病甘薯中毒等。,食物中毒分類(lèi),動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中毒。常見(jiàn)動(dòng)物性食物中毒有河豚

4、魚(yú)食物中毒；有毒魚(yú)貝類(lèi)食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、腎上腺、魚(yú)膽、野生動(dòng)物肝臟等。植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。常見(jiàn)植物性食物中毒有毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒;桐油中毒。,食物中毒分類(lèi),化學(xué)性食物中毒：食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。常見(jiàn)化學(xué)性食物中毒有亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等。,食物中

5、毒臨床表現(xiàn),細(xì)菌性感染型中毒：有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長(zhǎng)些；細(xì)菌性毒素型中毒：發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細(xì)菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀；食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學(xué)性食物中毒：潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金屬中毒：上消化道有燒灼感，米湯汁泔水樣便；亞硝酸鹽中毒：出現(xiàn)紫紺、缺氧的典型體征。,食物中毒,急性中毒發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展

6、快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。結(jié)合文獻(xiàn)和急性中毒救治的實(shí)踐，有關(guān)急性中毒的救治程序作如下探討，力圖對(duì)急性中毒，尤其是群體中毒的救治能達(dá)到緊張有序、高效。,食物中毒的發(fā)病特點(diǎn),大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來(lái)勢(shì)急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時(shí)很多人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰；病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)；病人在相近時(shí)間內(nèi)都在同地點(diǎn)，食用過(guò)同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物

7、的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;人與人之間不具有傳染性;發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢(shì)，一般無(wú)傳染病流行尾端。,食物中毒應(yīng)急響應(yīng)分四級(jí),處理大量傷患的檢傷分類(lèi)法,第一步： 將能自行移動(dòng)或輕傷者集中在指定地點(diǎn)并貼上綠色標(biāo)志（第三優(yōu)先）。第二步： 評(píng)估呼吸，無(wú)呼吸而死亡者貼黑色標(biāo)志 呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于10次者貼紅色標(biāo)志。 呼吸每分鐘大于30次者，進(jìn)入第三步評(píng)估。第三步： 評(píng)估循環(huán)，無(wú)

8、脈搏或橈動(dòng)脈微弱，末梢血流回沖時(shí)間大于2秒者貼紅色標(biāo)志 末梢血流回沖時(shí)間小于2秒者，有脈搏，進(jìn)入第四步評(píng)估。第四步： 評(píng)估意識(shí)，不能聽(tīng)指令貼紅色標(biāo)志（第一優(yōu)先）。 反之可聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令者貼黃色標(biāo)志（第二優(yōu)先）,,護(hù)士工作方法,依據(jù)患者病情分區(qū)診治危重者立即入搶救室重癥者立即通知醫(yī)生診治輕者：可以等候，護(hù)士安排逐一就診。觀察：每30分鐘測(cè)量生命體征，注意嘔吐及腹瀉情況，注意其他癥狀的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。安撫

9、患者情緒液體輸入速度可以適當(dāng)增快,急性中毒治療,,洗胃,藥物,亞硝酸鹽,有機(jī)磷,1%亞甲藍(lán)1-2mg/Kg稀釋靜點(diǎn),2%NaHCO3,抗膽堿能：阿托品,膽堿酯酶復(fù)能劑 氯磷定,中：2-5mg 15-20min重復(fù),重：5-10mg 10-15min重復(fù),阿托品化后減量,特異性排毒藥 輸液 利尿 中樞興奮劑 全身支持,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重癥,,,,,不宜洗胃,強(qiáng)酸,雞蛋清、牛奶或植物油200ml,強(qiáng)堿,氫氧

10、化鋁膠或鎂乳650ml,5%醋酸或食醋,輸液、抗感染、全身支持,,,,,,,,,,,,,,通風(fēng)、吸氧,高壓氧,靜脈輸液 補(bǔ)給VitC 能量合劑,防治肺水腫 腦水腫,輸血 換血,,,,,一氧化碳 毒物,強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi),非腐蝕性毒物,重癥,危重,急救護(hù)理,清除胃內(nèi)毒物、阻止吸收、加速排泄： 1、洗胃時(shí)要密切觀察病人的神志、呼吸、脈搏、回流液 等情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停洗胃并采取相應(yīng)的措施處理。 2、洗胃完畢從胃管內(nèi)注入33%硫酸鎂溶液2

11、0ml，以加速毒 物的排泄?？焖俳㈧o脈通道： 重病人洗胃同時(shí)建立靜脈通道。密切觀察病情： 神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚顏色、血壓、肺部的羅音以及呼吸道分泌物等情況變化。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真記錄護(hù)理病歷。,急性中毒救治的主要措施,清除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法 。l 吸人性中毒 應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。 2接觸中毒

12、 應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。,急性中毒救治的主要措施,3 經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下幾點(diǎn)要特別注意：①洗胃以服毒6h以?xún)?nèi)最有效。對(duì)服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。②洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗。′③洗胃液多以滑水為宜，忌用熱水。④每次催入量以300～5

13、mL為宜，每次洗胃液總量8000～10000mL。⑤洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑥對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學(xué)物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。,有效地對(duì)癥處理,1 氧療法 在急救中，氧療是一種有效的治療方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織內(nèi)細(xì)胞呼吸，造成組織缺氧。因此在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。,有效地對(duì)癥處理,2 低血壓、休克

14、，常見(jiàn)于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機(jī)制常是綜合性的。除補(bǔ)充血容量外，要重視應(yīng)用鈉洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用。,有效地對(duì)癥處理,3 高熱與低溫的處理 高熱常見(jiàn)于酚噻嚓類(lèi)、單胺氨化酶類(lèi)及抗膽堿類(lèi)等藥物中毒，甚至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低溫多見(jiàn)于鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，在低溫可發(fā)生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細(xì)胞內(nèi)鈉丟失。,有效地對(duì)癥處理,4 心律失常 有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。

15、救治中早期應(yīng)用鎮(zhèn)極化液有助于預(yù)防心律失常，同時(shí)可根據(jù)心律失常的類(lèi)型選擇應(yīng)用相應(yīng)的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。,有效地對(duì)癥處理,5 心臟驟停 除因嚴(yán)重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿斯綜合征所致，如急性有機(jī)磷家藥或有機(jī)溶劑中毒。汽油、苯等剌激β-受體，能突然導(dǎo)致原發(fā)生室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時(shí)，可直按作用心肌, 發(fā)生心室顫動(dòng)，引起心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強(qiáng)而導(dǎo)致心臟

16、驟停。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急心肺腦復(fù)蘇，除有效的胸外心臟按壓外，迅速開(kāi)溉氣道，有效供氧十分重要，有條件時(shí)盡快行氣管內(nèi)插管使用呼吸機(jī)。同時(shí)根據(jù)病情選用腎上腺素、阿托品、納洛酮等。,保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難,呼吸衰竭是急性中毒的重要發(fā)癥，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是①呼吸中樞抑制；②中毒性肺水腫，救治中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)、早處理，保持呼吸道通暢，有效供氧。必要時(shí)使用呼吸興奮劑。,急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題,1 急救

17、工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹(shù)立三個(gè)第一：即時(shí)間、患者、效率第一。 2 建立一條快捷搶救生命的綠色通道。 3 在搶救急性中毒患者時(shí)要明確以下幾點(diǎn),,①應(yīng)高度重視生命體征曲變化，及時(shí)而準(zhǔn)確地實(shí)施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。②應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時(shí)處理首要和次要的問(wèn)題是什么？解決其問(wèn)題的最快捷最有效的方法是什么？③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，協(xié)同搶救使患者能在最短的時(shí)間得到最佳的救治

18、方案。④在搶救過(guò)程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄并注意記錄時(shí)間的準(zhǔn)確性。⑤應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合 。,,⑥在搶救急性中毒患者時(shí)，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，涉及法律問(wèn)題應(yīng)向有關(guān)公安部門(mén)匯報(bào)。⑦在搶救成批急性中毒患者時(shí)，要立即成立相應(yīng)的救護(hù)組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組使搶救工作