脛骨平臺骨折的診治ppt課件

1、脛骨平臺骨折的分型及治療1定義脛骨近端骨折的一種累及關節(jié)面影響膝關節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動2外科解剖內側平臺大而凹陷外側平臺小而凸起－注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結－髕腱附著點Gerdy’s節(jié)結－髂脛束附著點－設計手術切口內側髁（關節(jié)面）堅固－多見外側平臺骨折（塌陷、粉碎）－內側平臺骨折暴力大（整塊）3流行病學占所有骨折的1％（老年骨折的8％）55％～70％外側平臺10％～23％內側平臺10％～30％雙側平臺4損傷機制內外翻合并軸向暴力骨折部位與

2、膝關節(jié)伸屈程度相關青壯年－劈裂骨折老年－塌陷骨折單純劈裂或塌陷骨折－低能量損傷5診斷6癥狀體征腫脹、疼痛、不能負重張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶撕裂、神經血管損傷－高能量損傷內側平臺骨折、雙側平臺骨折、累及干骺端骨折－高能量損傷注意伴隨損傷7查體疼痛－主動、被動活動受限密切注意－壓痛部位、膝關節(jié)力線、軟組織脫套狀況、間室張力、周圍脈搏（腘動脈、足背動脈）、下肢神經功能（腓總神經）8影像學檢查9X線前后位、側位內旋40度斜位－外側髁外旋4

3、0度斜位－內側髁牽引位攝片－排除骨片重疊、力線不正10CTCT三維重建（牽引位）－精確揭示累及關節(jié)面的程度范圍26％手術方案的改變（入路、經皮螺釘方向、外固定支架放置）JthopTrauma199711:484–48911MRI揭示伴隨的軟組織損傷（韌帶、半月板）對于骨折描述的精確性等同CT對于軟組織診斷優(yōu)于CTAJRAmJRoentgenol1994163:141–147Radiographics199415:553–56012血管造

4、影高能量骨折（SchatzkerIVVVI）簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥腘動脈、足背動脈消失13分型14AOASIF分型麻煩、難記－放棄15Schatzker分型16Schatzker分型低能量骨折類型I－外側平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II－外側平臺劈裂塌陷，40歲（軟骨下骨脆弱）III－外側平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側、后側塌陷不穩(wěn)定17Schatzker分型高能量骨折類型IV－內側平臺，內翻軸向暴力，常伴

5、韌帶、血管神經損傷V－雙髁骨折，注意血管神經損傷的評估VI－雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷18SchatzkerIIIV軟組織伴隨傷最常見－II內側副韌帶撕裂－IV內側半月板損傷JthopTrauma19948:183–18819治療計劃動態(tài)的個性化治療移位、粉碎程度軟組織損傷范圍血管神經損傷骨松程度多發(fā)傷20治療原則Schatzker平臺骨折致關節(jié)不穩(wěn)－IF獲得解剖復位，必須IF解剖復位穩(wěn)定固定是關節(jié)

6、軟骨再生的前提有手術指征而無法手術的患者，必須骨牽引，盡量早活動21保守治療無法解剖復位指征－不完全或無移位骨折－輕度移位穩(wěn)定的外側平臺骨折－不穩(wěn)定的外側平臺骨折（高齡、疏松）－全身狀況差－伴脊髓損傷－III度開放骨折－骨折伴感染－經驗不足，器械不良方法－鉸鏈式膝關節(jié)支具－踝上脛骨遠端牽引目的－恢復力線、早期活動要求－內外翻不穩(wěn)5和10度－冠狀面力線畸形7度（與健側對比）－經常隨訪，隨時調整22手術治療絕對指征－開放骨折－伴間室綜合癥－

7、伴血管神經損傷相對指征－不穩(wěn)定的外側平臺骨折－移位的內側平臺骨折－移位的雙髁骨折23手術時機即刻－開放骨折，伴間室綜合癥，血管神經損傷盡快－移位、不穩(wěn)定骨折－多發(fā)骨折軟組織條件、全身狀況、經驗工具允許延遲－高能量損傷，軟組織腫脹，張力性水皰方法－抬高下肢，外固定支架，骨牽引（維持力線和長度）24術前計劃X線、CT、MRI牽引復位后X線、CT對照位X線、CT—確定合適的內植物、復位器械、植骨的量25手術入路26平臥、透光床、C臂機27外側

8、髕旁直切口－最常用切口不越過脛骨節(jié)結（內側皮膚菲?。┌朐掳逑麓蜷_關節(jié)撕裂半月板應縫合而不是切除不要直接位于鋼板螺釘表面28輔助后內側切口－雙髁骨折鵝足結構背側暴露脛骨近端內側緣29手術技巧30SchatzkerICRIF－空心釘技術－必須明確半月板損傷情況（MRI、關節(jié)鏡）IF－空心釘、鋼板（支持、抗滑）技術－劈裂遠端粉碎31SchatzkerIIIF－空心釘、鋼板－半月板下暴露關節(jié)－開書、開窗技術－關節(jié)鏡－植骨32SchatzkerI

9、IIIF－空心釘、鋼板－開窗技術（CT、MRI定位明確）－半月板下暴露關節(jié)－關節(jié)鏡－植骨33SchatzkerIV低能量損傷－CRIF高能量損傷－IF－注意血管、神經、韌帶損傷（MRI、血管造影）－后內側切口34SchatzkerVVI軸向暴力作用于伸展的膝關節(jié)高能量損傷雙髁骨折常伴血管神經損傷，室間隔綜合癥術前必須牽引位的X線、CT、MRI雙切口、雙鋼板先內后外35軟組織損傷嚴重36間接復位技術股骨牽開器復位－韌帶復位“開窗”頂推技術

10、37伴隨傷38血管損傷SchatzkerIVVVI骨折癥狀體征－脈弱、無脈、進行性血腫和水腫、持續(xù)動脈出血、室間隔綜合癥診斷－血管造影－有脈、損傷時間短－骨折斷端復位固定－血管損傷嚴重，6小時－首先重建循環(huán)，前提：外固定架迅速恢復下肢力線和穩(wěn)定－切開各間室的筋膜39韌帶損傷13平臺骨折thopRev199423:149–154MRI、關節(jié)鏡、應力試驗一期重建－難度大、手術時間長、術后感染、關節(jié)僵硬二期重建－鉸鏈支架－持續(xù)不穩(wěn)，骨折愈合取

11、內固定時重建40術后處理抗菌素、引流、抬高、CPM低能量損傷－4~8周非負重至骨折愈合（X線）－4~6周部分負重－3月后完全負重高能量損傷－個體化－視軟組織、骨折愈合情況而定－一般3月后負重41并發(fā)癥感染－軟組織精確評估，適時手術－骨膜外暴露，全厚皮瓣技術骨不連－少見，SchatzkerVI干骺端創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎－關節(jié)面、力線、穩(wěn)定性關節(jié)僵硬－骨折后膝關節(jié)制動3～4周，永久性僵硬－解剖復位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉42影響預后因素關節(jié)面塌陷的程