葡萄糖預處理對小兒術中血糖、皮質醇及胰島素抵抗的影響研究.pdf

1、本文研究了常規(guī)禁食、麻醉手術期間小兒應激反應水平、血糖、胰島素變化規(guī)律及術中胰島素抵抗情況；探討葡萄糖預處理對上述因素的影響，為維持小兒術中糖脂代謝及內環(huán)境穩(wěn)定提供參考。 方法：40例擇期行腭裂修補術的患兒，年齡3-6歲，ASA分級Ⅰ級，無明顯心肺疾患及內分泌代謝性疾病?；純航硶r間6-12小時，手術均在上午8：30-9：30時進行，手術時間85-150分鐘。40例患兒作為Ⅰ組并將其隨機分為IA、IB兩亞組。基礎麻醉后，分別于術

2、前2小時IA組輸入乳酸林格氏液，IB組輸入2.5％葡萄糖林格氏液(由10％葡萄糖注射液+乳酸林格氏液1∶3混合而成)按葡萄糖250mg/kg/h速度，60分鐘輸完；另選擇20例無明顯心肺疾患及內分泌、代謝性疾病的成人，年齡18-35歲，ASA分級Ⅰ級，亦行腭裂修補術的患者作為對照組(Ⅱ組)。該組患者術前常規(guī)禁食8-10小時，手術也在上午8：30-9：30時進行，手術時間90-140分鐘。兩組患者均在氣管插管機械通氣全麻下手術。

3、分別在輸液前、麻醉誘導前及手術開始后1小時、術畢4個時點于患者上肢采集靜脈血樣1.5-2ml，測定血糖、皮質醇及胰島素濃度、酮體。同時計算各時點血糖濃度與胰島素濃度乘積的倒數作為胰島素敏感性指標。血糖小于3.9mmol/1為低血糖，大于11.1mmol/1為高血糖. 結果： 1、整個研究中，Ⅰ組40例患兒中有10例患兒術前禁食期間出現低血糖，發(fā)生率25％，有9例患兒血中出現酮體，占22.5％。Ⅱ組患者術前禁食期間無1例低

4、血糖發(fā)生，兩組比較差異明顯(p＜0.01)。 2、Ⅰ組患兒皮質醇水平禁食后較禁食前升高；手術期間IA組高于IB組，二者差異明顯(p＜0.05)；在To、T1時點IA、IB兩組酮體陽性率無顯著性差異(p＞0.5)T2、T3時點則IA組明顯高于IB組(p＜0.05)。 3、葡萄糖預處理組(IB組)患兒在麻醉誘導前血糖有所上升，與IA組患兒該時點血糖濃度比較有顯著性差異(p＜0.05)，胰島素及胰島素敏感性指數無明顯差別(p＞

5、0.5)。 4、術中及術畢IA、IB兩組患兒血糖水平均升高，但升高幅度IA組明顯高于IB組(P＜0.05)；血胰島素水平及胰島素敏感性指標下降幅度也較小(p＜0.05)，二者均小于Ⅱ組，差異有顯著性(p＜0.05)。 結論： 1、術前常規(guī)禁食會引起小兒低血糖尤其是隱性低血糖；對小兒來說，術前禁食也是一應激反應，會引起應激激素如皮質醇的升高。 2、小兒常規(guī)手術術中因應激反應也可導致胰島素抵抗，但較成人輕.