術后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年進展期胃癌患者早期預后效果分析.pdf

1、目的：
　　本研究旨在前瞻性對比性觀察早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)方式對于術后老年進展期胃癌患者短期營養(yǎng)支持的優(yōu)點，從而指導臨床上胃癌根治術后的營養(yǎng)支持方式。
　　方法：
　　以新華醫(yī)院2013年4月～2015年6月所有胃癌手術病例為研究對象，以合乎入選標準的胃癌手術病例為調(diào)查對象，共計例數(shù)約246例。隨機分為兩組后，通過對胃腸道惡性腫瘤患者術后給予腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)（PN+EN）和腸外營養(yǎng)（PN）支持，分別觀察兩

2、組術前1天、術后1天、術后3天、7天的TP、ALB、PA、LC、IL-6、CRP及肝腎功能與營養(yǎng)評估，觀察術后排氣時間，住院天數(shù)及疲勞指數(shù)，為腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的推廣應用提供臨床研究資料。
　　結果：
　　1.血清蛋白水平能反映機體的營養(yǎng)狀況，本文對兩組患者的總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB）及前白蛋白（PA）進行檢測，結果顯示PN+EN組均較快恢復，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。同時也兩組患者的總蛋白（TP）、

3、血紅蛋白（HGB）及前白蛋白（PA）進行檢測，結果顯示PN+EN組均較快恢復，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這說明營養(yǎng)支持能改善術后病人的機體營養(yǎng)狀況。
　　2.在腫瘤病理環(huán)境下，腫瘤細胞在增殖、浸潤的過程中，可產(chǎn)生和分泌大量的內(nèi)源性IL-6，IL-6呈高表達，較高表達的IL-6可引起腫瘤邊緣組織及機體的損傷。RP作為急性時相反應的一個極靈敏的指標，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤

4、時迅速顯著地增高，可達正常水平的2000倍。結合臨床病史，有助于隨訪病程。本實驗中，對兩組患者的炎性因子IL-6及CRP的血清水平進行檢測，可以看出PN+EN組較PN組下降更為顯著，兩組比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　3.從肝腎功能指標來判斷治療安全性差異。從本研究結果顯示對患者的肝腎功能的幾個指標進行檢測，得到PN+EN組的血清總膽紅素(STB)、AST及BUN均有顯著的下降，與PN比較，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0

5、.01）；而在ALT中PN+EN組則是有明顯升高，與PN比較，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。提示聯(lián)合營養(yǎng)治療安全性更高。
　　4.胃腸道術后，胃腸道功能的恢復與患者術后并發(fā)癥發(fā)生、住院費用及住院時間密切相關。本研究PN+EN組術后首次排氣時間顯著短于PN組，從而對于減少患者手術并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。結果顯示，PN+EN組患者總住院天數(shù)較低，與PN組比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P=0.012）。PN+EN組患者術后7天疲勞指數(shù)

6、的測定數(shù)值優(yōu)于PN組，兩組比較有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：
　　1、在老年進展期胃癌患者術后早期腸外腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應用在術后營養(yǎng)狀態(tài)及肝功能指標的改善明顯優(yōu)于全腸外營養(yǎng)，同時促進了胃腸功能早期恢復、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善了患者的早期預后。
　　2、早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用能改善老年胃癌患者術后的應激狀態(tài)，促進恢復，改善預后。
　　3、早期腸外腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應用能改善老年胃癌患者術后疲勞綜合征（PO